西医药理学第三十一章四环素氯霉素其它ppt课件.pptVIP

第三十一章 四环素类和氯霉素类抗生素;抗菌谱广（旧称广谱抗生素）;分 类;抗菌谱（广谱）;抗菌机制（快效抑菌药）; 耐药性 耐药株较多，特别是G+球菌、肠道菌; 药 动 学;分布： 均匀 ，脑脊液浓度低，仅为血浓度10%~25%，脑膜炎时必须静滴以提高血药浓度（25~50%血浓） ; 临 床 应 用 ;2. 细菌性感染 G-菌：布鲁菌病、霍乱、鼠疫（合用SM）首选 痢疾、百日咳、急性前列腺炎 （大肠杆菌、 衣原体）、 胆道感染（混合） G+菌：不及青霉素; 痤疮 ;不 良 反 应;a. 停药 b. 抗菌;对骨、牙生长的影响 ;4. 过敏反应 药热、皮疹、光敏性皮炎等，偶可致剥脱性皮炎 5. 维生素缺乏 制造维生素B、K细菌受抑，致口角炎、舌炎、出血 ;6. 肝、肾毒性 为长期口服或大剂量静脉给药所致，可致肝脂肪性坏死，加重肾功能不全，易发生于孕妇; 梅花K （黄柏胶囊）伤害案;利 欲 熏 心 ; 半合成四环素 （多西环素、米诺环素、美他环素）;第二节 氯霉素 （chloramphenicol，chloromycetin） ;抗菌谱（广谱，偏重于G-菌）; 抗菌机制 与核蛋白体50s亚基结合，抑肽酰基转移酶，使P位肽链不能移向A位，阻止肽链延伸，抑制蛋白质合成。-----快效抑菌药 作用位点与红霉素、克林霉素的作用 位点相近，可能产生竞争拮抗作用 ;药 动 学; 临 床 应 用; 不 良 反 应;2. 灰婴综合征 新生儿、早产儿其肝代谢及肾排泄功能不完善 氯霉素蓄积 呼吸、循环衰竭，BP ，苍 白。出现症状后约40%患者在 2-3天内死亡。 禁用于新生儿、早产儿。 ;3. 其他;第三十二章 其他类抗生素; 第一节 林 可 霉 素 类 抗 生 素; 1. 抗菌谱：较窄 作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感： G+杆菌 无效： G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌 2. 抗菌机理： （与红霉素相同） 与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成 注意：林可霉素 + 红霉素 拮抗作用 3. 主要特点是骨组织浓度高 主要用于金葡菌性急、慢性骨髓炎 4. 主要不良反应有胃肠道反应; 多 肽 类 抗 生 素polypeptide antibiotics;特点： 1. 体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强， 宜静脉给药 2. 抗菌谱：对G+菌作用强大，G-菌无效 3. 抗菌机理：抑制细胞壁粘肽的合成—— 繁殖期杀菌剂 ; 4. 临床应用：用于耐药金葡菌和G+菌所致 严重感染（其他药物无效或 过敏时） 5. 毒性大： 耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等 肾毒性：蛋白尿、管型尿等 变态反应——抗组胺药 + 皮质激素 血栓性静脉炎 注意：禁与有耳毒性的药物合用。 如：氨基苷类、高效利尿药 ;多粘菌素B（polymyxin B） 多粘菌素E（polymyxin E）;