输卵管间质部妊娠ppt课件.pptVIP

输卵管间质部妊娠 定义 受精卵种植在子宫壁的输卵管间质部。 间质部全长2cm，位于子宫角部，是输卵管通向子宫的交界处。 间质部解剖特点： 1.有子宫肌层组织包绕 2.为子宫、卵巢动脉相汇集处，血管丰富 3.管腔内皱襞逐渐消失，纤毛减少，蠕动力减弱，受精卵发育迟缓。 病因 盆腔感染及输卵管炎 炎症—输卵管粘连迂曲，管腔变窄 孕卵输送受阻或延迟 子宫外机械性压迫 肿瘤、宫腔内手术操作、宫内节育器 临床表现 停经史和早孕反应 妊娠4-6周起反复发作腹痛 管腔周围有肌肉组织，破裂较迟，妊娠16-18周才出现， 破裂症状类似子宫破裂 阴道出血较少见，25% 妇科检查：子宫增大，一侧有软性肿块，底宽，质软于子宫，压痛明显，与子宫不可分 诊断 孕8周前与宫内妊娠难以区别 B超可见子宫增大，一角突出，其中可见妊娠囊或胚胎，宫内无妊娠。 鉴别诊断 区别间质部妊娠与宫角部妊娠： 根据术中（腹腔镜或开腹）所见突出包块与圆韧带的位置 间质部妊娠：圆韧带位于包块内下方 宫角妊娠：圆韧带位于包块外上方 治疗 手术切除患处：唯一治疗方法 需保留生育功能者：切除患处后将输卵管移植于宫角处。 破裂时，尽快手术抢救，边抗休克边开腹，先夹取骨盆漏斗韧带及子宫角部止血，切除间质部妊娠。 宫颈妊娠 定义 胚胎植入部位位于宫颈管内的宫颈粘膜内 孕卵在子宫颈内（组织学内口以下）着床和发育 病因 孕卵发育正常，但游走速度过快 孕卵游走速度正常，但发育迟缓 子宫因素： 子宫内膜纤毛运动亢进， 子宫过度收缩， 子宫内膜炎， 过度刮宫所致内膜缺损或疤痕， 严重宫腔粘连， 高龄初产。 病因 人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器干扰孕卵着床。 辅助生育技术 子宫发育不良、内分泌失调 子宫畸形或子宫肌瘤造成宫腔变形 病理 胚胎组织与宫颈组织紧密附着 胎盘之一部分或全部在子宫动脉或膀胱腹膜反折平面以下 宫体无胚胎组织 绒毛膜滋养细胞与合体滋养细胞深入宫颈壁或肌层 胎盘附着处有宫颈腺体存在 主要症状 多见于经产妇，有流产或宫腔操作史 停经及早孕反应 阴道流血或血性分泌物 临床特点 妊娠早期阴道无痛性出血 胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血，血直接外流，不刺激宫缩。 出血时间早，孕5周左右，7-8周多见 出血多而凶猛 绒毛侵入肌层，宫颈仅含少量肌纤维，收缩力差，血窦开放时多不能自动止血，宫缩剂无效 盆腔检查特点 子宫颈形状改变 宫颈正常大或稍大 宫颈显著变软变蓝，宫口扩张 宫颈呈圆锥样，与宫体相比呈葫芦形，宫颈内可见胎盘组织，但与宫颈粘连紧密，试图取出时，发生大出血 诊断 早期诊断较为困难，常易误诊 hCG有助于诊断 宫内妊娠：48小时滴度上升60%以上 宫颈妊娠：48小时滴度上升50%以下 诊断标准 国内临床诊断标准 1.停经后，出现阴道出血，但无急性腹痛 2.宫颈软，不成比例的增大，其大小可以大于或等于子宫体的大小 3.胚胎完全种植于子宫颈管内 4.宫颈内口闭，外口部分扩张 诊断标准 Parente临床诊断标准 1.妇科检查发现在膨大的宫颈上为正常大小的子宫 2.妊娠产物完全位于宫颈内 3.分段诊刮宫腔内未发现任何妊娠产物 诊断标准 Rubin病理诊断标准 1.在胎盘着床部位一定要有宫颈腺体 2.胎盘组织必须紧密附着在宫颈上 3.全部或部分胎盘必须位于子宫动脉入口下，或低于子宫前腹膜反折处 4.宫腔内无妊娠产物 鉴别诊断 难免流产或不全流产 前置胎盘 子宫颈肿瘤和黏膜下肌瘤 滋养细胞肿瘤 宫颈恶性肿瘤 治疗 原则：尽快终止妊娠 方法：全面衡量利弊 保守治疗 50% 根治治疗 50% 治疗 根治治疗 对已生育患者，不考虑孕周，行全子宫切除术，以免失血性休克和感染 保守治疗 宫颈妊娠流产术 MTX化疗 治疗 宫颈妊娠流产术 宫颈管内搔刮或手指分离胎囊、蜕膜后，卵圆钳夹，止血 注意：做好子宫切除准备 准备麦角新碱 纱条压迫止血