医学大全巨大儿与肩难产课件.ppt

巨大儿与肩难产;什 么 是 巨 大 儿?;巨大儿的发生率;怎 样 发 现 巨 大 儿?;超声法(ultrasonography) ;3. 孕妇自测法 孕妇自己往往能够较准确地估 计胎儿体重. 凭感觉 ;4. 巨大儿的相关危险因素 ）母亲肥胖，糖尿病，糖耐量低减， 口服50g糖异常而OGTT（-） 2. ）孕周，巨大儿史，母亲的出生体重，种族等;1.三项指标： （宫高＋腹围） ≥140cm B超下BPD ≥ 9.5cm， 股骨长度≥ 7.5cm， 具备其中两项指标以上可拟诊巨大儿 ;巨 大 儿 的 后 果;肩 难 产，贯 穿 巨 大 儿 的 母 儿 并发 症 的 始 终。;肩难产的定义;发生率：0.2－1.5％ 3－9％ 糖尿病孕妇 ;;2.妊娠合并糖尿病。1)选择性器官增大 2）由于肌肉和脂肪增加引起的不对称性腹围增加 3）胎儿双顶径正常。 胎儿腹径（腹围/3.14）和双顶 径的差值大于等于2.6cm作为诊断胎儿体 型不匀称的标准。， 这种胎儿有30％发生肩难产。; 在妊娠合并糖尿病情况下同样的体重 范围肩难产发生率将增加10个百分点;尽管有许多的高危因素, 肩难产仍 然是不可预测的.;机制：1.头盆不称; 结束妊娠方法 对于有明确高危因素的产妇，可 以使用剖宫产终止妊娠。 DOPE(diabetes, obesity, post- datism,excessive fetal weight gain or maternal weight gain.) ;2. 4500，diabetic, 5000, non-diabetic 3. 阴道试产时避免人为的肩 难产 4. 掌握解除肩难产的方法;臂丛神经损伤： Erb’palsy: 1.一半以上的臂丛神经损伤不同时 伴有肩难产 2. 后肩的臂丛神经损伤多见，在2/3 的后肩损伤不同时伴有肩难产，在 前肩损伤时有80％伴有肩难产。 ;;3.非肩难产的Erb’s palsy 婴儿与肩难产 的Erb’s palsy 婴儿小，而且有更高的永 久损伤率（41.2％，8.7％）. 4.肩难产时，随着胎儿体重的增加，锁 骨骨折和肱骨骨折的发生率随之增加， 但Erb’s palsy 无明显变化。;;4.在完全自然分娩的妇女，仍有 erb’palsy出现。在剖宫产中，也有 erb’palsy 的报道。;1. 巨大儿是不能准确估计的;;