脑血管病围手术期中医药切入点的思考黄燕课件.pptVIP

脑血管病围手术期中医药切入点的思考;GE LCN+ Biplane DSA;血管成形和支架置入术;动脉溶栓术;;中大量脑出血血肿清除术 大面积脑梗死去骨瓣减压术 ……;脑梗塞（时间窗内）－溶栓后再灌注损伤 拓宽溶栓时间 高血压中大量脑出血血肿清除术后 －降低手术并发症导致的病死率，降低致残率 动脉瘤出血介入或手术后－迟发性血管痉挛 血管狭窄成形术后－防治并发症 防止再狭窄 ……;需要多种途径…… 包括康复、药物等 ; ☆中医如何认识脑血管病围手术期的各种术式、并发症？ ☆手术前后中医证候演变有何规律？ ☆ 围手术期如何辨证论治？ ☆中医药在围手术期能否发挥作用？ ☆是否存在优势？ ☆那个环节起作用? ;核心病机;血管成形和支架置入术 并发症中医药干预思路 ; 颅内动脉及颈动脉狭窄与缺血性脑血管病密切相关！其中绝大多数为动脉粥样硬化性狭窄。 据报道,国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39.3％，远高于白种人的24％和黑种人22％；而51％的短暂性脑缺血发作(TIA)患者有颅内动脉的狭窄。;药物治疗 手术治疗—颈动脉内膜剥脱术、动脉搭桥术等 血管内介入治疗－血管成形和支架置入术 血管内膜旋切术 激光或机械辅助的血管再通术等;血管成形和支架置入术;★过度灌注综合征 由于动脉突然扩张，颅内血流量明显增多，可导致脑过度灌注综合征。临床表现主要有头痛、头胀、恶心、乏力等，严重者可发生同侧颅内出血。脑过度灌注综合征发生率为0.3％～5％ 。 患者在术前、术中、术后均应用大量抗凝、抗聚药物，如术中及术后的全身肝素化，导致在脑过度灌注的情况下，更易出现颅内出血等并发症。;★心动过缓及低血压 支架刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者常常表现为头昏，重者可有暂时性意识丧失，甚至抽搐 ★血管痉挛 由于导管、导丝及造影剂的刺激，特别是应用脑保护装置可导致血管痉挛。 ;★缺血性卒中 动脉硬化斑块的崩解脱落可以导致缺血性卒中。应用脑保护??置后可预防缺血性脑卒中。CREST显示脑卒中及病死率5％ ，使用脑保护装置后降至2％ 。 ★术后再狭窄 再狭窄机制尚不明确，可能与以下因素有关：①血管弹性回缩；②血管重塑；③血管内膜过度增生。AbuRahma等的非随机配对研究发现颈动脉支架置入术50％以上会发生再狭窄，在6个月为0％，1年为6％，2年为35％，3年为56％。 ; 随着操作技术的日益规范和提高以及相应西药和方法的应用,部分并发症可以减轻甚至避免出现。 但是某些并发症，如脑过度灌注综合征、应用大量抗凝抗聚药后出现颅内出血、术后再狭窄等并发症仍需要进一步解决。;中医对动脉粥样硬化性血管 狭窄的病理状态的认识 ; 在人体自然衰老过程中，出现了包括细胞凋亡、自由基损伤和胶原胶联在内的多种病理过程对动脉造成损害。在动脉硬化的中医证候上通常表现为本虚，如“脾肾气虚”、“精髓空虚” 。 人体内部由于不同原因出现的血脂、血糖代谢紊乱，血压异常等因素，常会损及动脉导致动脉硬化的发生，并在中医病机上表现为痰、瘀等标实的病理损害过程，如“痰瘀阻滞”和“气机郁滞”。 ; “本虚”与“标实”相互影响共同作用而加重病情。最终导致痰瘀互结于脉内，从而逐渐形成动脉粥样硬化及动脉狭窄，甚则出现短暂性脑缺血发作和脑梗死。 ;中医对血管成形和支架置入术 并发症病机的认识 ;过度灌注综合征 血管成形和支架置入术能在短时间内使血流运行通畅，发挥祛除瘀滞的“治标”作用，但脏气亏虚的“本”却仍然存在。从其对瘀滞的迅速干预作用来看，该方法类似中医所谓“破血作用”，而“破血”则有耗气伤血之弊，支架术后还有可能进一步加重了脏气不足的“本虚”，临床上病人在术后则出现明显的头晕、头胀、神疲乏力等脏气亏虚表现。; 气虚则统血无力、摄血无权， 支架术“破血”太过，耗气伤血，加之素体本虚，则更易出现络破血溢、颅内出血的过度灌注综合征 。;缺血性卒中 动脉狭窄处本已痰瘀阻滞较重，支架植入术过程中，机械刺激可能导致局部气机阻滞进一步加重，进而影响到血液及津液的运行，水液停聚则为水肿、痰浊，血液停滞则为血瘀，术中可出现血管内膜损伤及炎症水肿；痰瘀加重甚者则形成局部血管闭塞，即血栓形成； 支架扩张后局部痰瘀之邪虽祛除，但并未消散，痰瘀之邪可随血液流向远端，阻塞远端血管，