脓毒血症nicu中需更多关注的问题孙世中课件.pptVIP

脓毒血症-NICU中需更多关注的问题;神经科学的进步;卒中死亡原因;合并院内感染的脑出血、脑梗死患者病死率;(1) 体温 : 38℃或 36℃； (2) 心率 : 90/min； (3) 呼吸增快 : 20/min或过度换气PaC0232mmHg(4.3kPa)； (4) 白细胞 : 12×109/L或4×109/L或不成熟中性白细胞(带状核)0.10。;脓毒症(Sepsis) --感染 + 全身炎症反应综合征(SIRS) 严重脓毒症(Severe Sepsis) --脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） --脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压;患病率约为人口的3‰，全球总病例数约1800万/年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。 全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，发病人数正以年1.5％的速度增长；过去10年间，增加病例139%。 美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿。截至1995年，总研发费用已经超过$10亿。;2002年10月 西班牙巴塞罗那 共同发起 欧洲危重病医学会 美国危重病医学会 国际感染论坛 “拯救脓毒症战役” (SSC，surviving sepsis campaing)倡议: 呼吁全球医务人员、卫生机构和政府 组织高度重视脓毒症，提出5 年内将脓毒症病死率降低25%。;脓毒症与其它严重病症的比较;脓毒症病理机制;不同因素导致肺部、皮肤软组织及中枢神经系统易发生感染;神经科常见医院感染部位分布;肺部、皮肤软组织及中枢神经系统是神经外科患者院内感染的好发部位;感染评估;感染评估;;脓毒血症监护治疗;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;血流动力学特点;成人严重感染与感染性休克集束化治疗;如果有低血压或血乳酸水平＞4mmol/L,立即给予液体复苏,如低血压不能纠正,加用血管活性药物． 液体复苏使CVP8~12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，SvO2或ScvO2≥70%． 若液体复苏后CVP、MAP达标而SvO2或ScvO2仍未达到70%，需输RBC使HCT达30%或使用多巴酚丁胺。 必须考虑CPP;氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）等 氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）; 感染性休克血乳酸＞4mmol/L，病死率达80%，因此，乳酸可以作为评价疾病严重程度及预后的指标之一。 高乳酸时间的概念 动态乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标。; 对严重感染与感染性休克的病人应尽早实施早期液体复苏。 6小时治疗目标：CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/kg/h， SvO2或ScvO2≥70%;控制感染源;体位引流－感染部位;中枢神经系统感染;病原学诊断;抗生素治疗;抗生素治疗 ①诊断严重感染后1h 内，立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。 ②早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料，采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素， 而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D 级)。 ③应运抗生素48~72小时后，根据微生物培养结果和临床反应评估疗效，选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7~10天(推荐级别: E 级)。;79.9;3531株致病细菌分布情况;卒中相关性肺炎主要病原菌;全球流行病学状况:G+菌和G-菌已基本持平;2008年《热病》在细菌性脑膜炎治疗指南中的推荐;2008年《热病》对外科伤口及皮肤感染治疗指南中的??荐 ;糖皮质激素; 血糖控制;血液净化;DVT预防; 应激性溃疡预防;脑损伤并发脓毒血症;鸣谢: 武警医学院附属医院脑系科NICU;谢谢