临床麻醉工作规范ppt课件.pptVIP

临床麻醉工作规范 ;第一章 麻醉前准备 ;（一）对住院择期手术病人，司理麻醉者在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。????（二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 ;?（三）应明确麻醉前访视的目的性。????1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。????2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。???3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）;（三）应明确麻醉前访视的目的性。????1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。????2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。???3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）;??4、探视病人时应注意：???（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。???（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。???（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。???（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。???（5）考虑需否作进一步的检诊。???（6）根据所获资料???行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。????（7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。;?5、麻醉前谈话时应注意：???（1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。???（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便。等，???（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属重视。???（4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉同意书上签字。???（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意，需在同意书上签字。?????6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医师。必要时应在科内讨论。;??（五）关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准），一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少不必要的浪费。现综合各方面的考虑，作如下的建议：;1、必须的检查项目???（1）血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。???（2）尿常规：应包括镜检及尿比重。???（3）粪常规???（4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。???（5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）测定。???（6）肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝炎（HBV）的相应检查，其他酌情考虑。???（7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原含量。;2、备选项目及适应对象???（1）心电图：所有40岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病病人，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。???（2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。???（3）水电解质酸碱平衡、血糖测定：高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液和电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶（ACE）抑制药者。???（4）妊娠试验：已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者。???（5）人类免疫缺陷病毒（HIV）检查，酌情考虑。;二、麻醉前准备;（三）必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与以下情况有关：;?（四）麻醉前用药是麻醉的重要组成部分，必须遵循麻醉前用药的基本原则。????（五）必须重视麻醉设备、药品的准备与检查，麻醉医师于任何地点施行任何麻醉