经皮经肝胆道镜碎石三维可视化 研究进展.PDFVIP

190 2018 6 7 3 Chin J Hepat Surg(Electronic Edition), June 2018, Vol. 7, No. 3 中华肝脏外科手术学电子杂志 年 月第 卷第 期 专题笔谈 经皮经肝胆道镜碎石三维可视化 研究进展 陈琪龙 王小忠 【关键词】 胆结石； 外科手术，微创性； 成像，三维 肝内胆管结石是指肝左、右管汇合部以上各级 果皆为二维图像，需要阅片者利用空间想象转化为 胆管内的结石，因其术后残石率高、复发率高、再手 立体图形，不仅受限于阅片者的水平及影像质量， 术率高及手术死亡率高，使之成为胆道外科最复杂 而且在显示胆管狭窄、胆道及血管变异方面明显不 的疾病。目前肝内胆管结石以肝部分切除术为主 足[4] 。方驰华教授团队将腹部医学图像三维可视 要治疗手段，随着微创介入的发展，经皮经肝胆道 化系统（MI-3DVS ）应用于肝内胆管结石的诊断， 镜碎石术（percutaneous transhepatic cholangioscopy 将CT 扫描图像进行三维重建，获得肝胆系统三维 lithotripsy ，PTCSL ）在肝内胆管结石的诊断和治疗 立体模型，并予肝组织、胆道、血管着以不同颜色， 中发挥越来越重要的作用[1-2] 。为此本文对肝内胆 通过对模型旋转、缩放、选择性显示等操作，能全方 管结石的外科手术治疗现状以及PTCSL 三维可视 位、多层次、多角度地显示肝内结石的分布、胆管狭 化研究进展作一综述。 窄部位和程度，并由此作出分型，为个体化手术方 一、研究现状 案提供精准的参考依据，从而使肝内胆管结石术后 [5-7] 肝内胆管结石常伴有胆管狭窄及肝组织病变， 残石率从过去文献报道的30% 降至1% 以下 。 可并发胆源性脓毒血症、肝脓肿、门静脉高压症以 在三维可视化技术辅助下，医师能更直观、全面地 及胆管癌等并发症，是胆道疾病死亡的重要原因之 了解结石立体情况以及肝胆体系组织结构的改变 一。对于复杂的肝内胆管结石、有多次胆道手术史 情况，提高个体化治疗的精准度。 以及肝功能或全身状况差的结石患者，PTCSL 是 PTCSL 三维可视化技术将影像资料立体化， 最佳的治疗方式[3] 。PTCSL 的难点在于对穿刺目 整体展现胆管树结构，对结石进行定位、定量，明确 标胆管的不确定性以及胆管与血管位置常存在变 狭窄胆管的空间位置和程度，精确了解胆管与血管 异。由于肝内胆管结石在肝脏内分布广泛，胆管走 相互关系，指导PTCSL 实际手术时避开肝内大血 形复杂多变并常伴有狭窄、畸形，且经历多次胆道 管及胸、腹腔脏器，选择精准穿刺胆管部位，提高穿 手术后肝胆脉管系统往往改变原有的正常解剖结 刺成功率；结合虚拟手术器械仿真系统在3D 模型 构，这些因素均增大了手术的难度和风险。因此， 上行术前反复演练，从而择出最优PTCSL 入镜路 术前确定结石的位置及选择手术路径成为手术关 径，指导实际手术操作，在“取尽结石，去除病灶” 键环节之一。目前肝内胆管结石的诊断主要依赖 的同时减小手术过程的损伤。PTCSL 三维可视化 超声、CT、MRCP 和ERCP 等，这些影像学检查结 技术为不同患者制定出最佳的个体化治疗方案，有 DOI ：10.3877/cma.j.issn.2095-3