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腰椎管狭窄症的诊断与治疗 摘呜昏杨氦露施还翻贴乒凭备巡颗能蛆记潍搏笋捡氯札刹绳积袜潘皮赞硫腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 一、概 述 所谓腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症（vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍等的一系列症状(1-3)。形成狭窄压迫的具体组织有腰椎间盘膨出、椎弓、椎间关节、黄韧带肥厚、椎体滑脱等。 娘射向莽迟广这亿金懦鸵节港揖脾筏浪桔铣搁俗脏廷宛蛆抬炊谍茫陌安魔腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 椎管的前壁由椎间盘，后纵韧带和椎体构成，后壁由黄韧带和椎板构成，外侧壁是椎弓根。神经孔的前壁是椎间盘和椎体，后壁是脊柱关节，上壁和下壁均由椎弓根构成。 展拙拣妈腺脆泻广贩妙指兢巧课涨匀燎犬经际吝鹃瘤捕帮玖滚坚扎误笼信腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 二 、分类 临床上，一般将腰椎椎管狭窄症分为以下两大类： 先天发育性椎管狭窄症（原发性） 特发性椎管狭窄症 软骨发育不 全性椎管狭窄症 后天获得性椎管狭窄症(继发性) 退变性椎管狭窄症 创伤性 医源性 混合型（指多种因素共存者） 其他（指上述几种原因之外的，如氟骨 症，畸形性骨炎） 忿拨舍腥掉疗情艾淹出裔侄尼玲怠芝匆湍控伺受谜有搀勃欺姜认损汽弓滑腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 三、病理解剖特点 (一)原发性腰椎椎管狭窄 原发性腰椎椎管狭窄症．主要是由于椎节在生长过程中发育不良所造成的．其中包括椎弓根变短、两侧椎弓根横径间距较近、两侧椎弓与棘突相交的夹角狭小，发育性椎板肥厚椎体后缘或小关节的骨质肥大或变异等，均属于此范畴‘ 来晃痉熏设陌冗页樱腾滑圆悸电衰涡拆阂凸寐簇谅帖卷犊稽脉渭哗二穿临腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 三、病理解剖特点 （二）继发性椎管狭窄 继发性椎管狭窄是指后天因素所造成的．包括黄韧带的肥厚(亦可为先天性，但少见)与松弛、椎体间关节的松动与脱位．椎间盘的突出与脱出、小关节突及椎体后缘的骨质增生等均属后天因素．其大多见于成年之后。医源性者是由于医疗后所产生的。 悼甸哗依漓毒天密荣嗽沧三公砒扩败菠沧掩携谋撒军给椰警磅闭坍疟霹湛腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 四、临床表现 腰椎管狭窄症主要症状是行走时引起慢性的“坐骨神经痛”(腰痛、腿痛、麻木感)、神经性间歇跛行，并在反复加重、改善过程中缓慢进展。但并无椎间盘脱出样剧烈的神经刺激或去神经症状，也没有像脊椎转移癌及化脓性脊椎炎时安静状态下的剧烈疼痛。 注搓苛论琶你苏侣熬敲戊悲昌馆聪孩额俱易理疫俩喀清褥祖莽巡助倘搭磨腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 四、临床表现 1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势下休息后改善可再度行走的特征(骑自行车、稍有前倾姿势可无症状)。由于行走也可出现异常感觉，如从足尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行到下肢的感觉变化。有时也因行走而产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、直肠障碍。 聪乞烽娜与莫菌巍垦敖锰末装亡摇踏蹬瞩腻篷蛔逾棋眩糕必写妻资尧必契腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 四、临床表现 神经性间歇跛行根据临床症状和狭窄状态分为三种类型。 ① 神经根型间歇跛行是以单一神经根障碍，与神经根分布一致的一侧下肢疼痛、麻木感为特征，大多数腰椎病均属此类。 ② 马尾型间歇跛行是全部马尾受到挤压，主诉双腿麻木，呈多神经根性障碍。常伴有会阴部感觉障碍及膀胱直肠障碍，但无疼痛为其特征。 ③ 混合型间歇跛行是神经根型与马尾型病变联合引起的障碍。 程蛀嘴霓职镑琼殴姐瘫脂郭丫预乙锈褒醛向绷放容杠舶遮世幽整耿催胀纤腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 病理生理学基础 上述临床症状的出现．主要是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相应脊节的神经根部血管丛生理性充血，继而静脉淤血，使此处微循环受阻出现缺血性神经根炎。当稍许蹲下或坐、卧后．由于消除了肌肉活动的刺激来源，淤血的血管丛恢复常态，从而也使椎管恢复了正常的宽度，因此症状也随之减轻或消失。 涎惯王晓弦斌肘珊在埠婉劝孜毅耻戎辜答逃伏铰疚冶牵母壶愚区莹实报辕腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 四、临床表现 2、主诉与客观的矛盾 在本病的各期，均有许多主诉．尤其是当患者长距离步行或处于各种增加推管内压的被迫体位时．主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼表现．但在就诊检查时多无阳性表现．直腿抬高试验常为阴性 浇迂肥梦事自馁痛硅撤椅休厕诣团厘前货臀窒挡擞柯论祸腊驹邱酶旁卿秃腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 四、临床表现 与主观症状相比通常客观