心脏电击除颤及除颤仪的使用ppt课件.pptVIP

心脏电击除颤及除颤仪的使用; 一、 心脏电击除颤 指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。也称心脏电复律。 ; 临床上多数心律失常是可以通过药物来转复的，但由于抗心律失常药物有一定的副作用，起效时间慢，对于一些严重的心律失常，如室颤等，药物转复不能作为首选手段，而应电击除颤。此方法安全、有效、快速且副作用小，自20世纪50年代以来已广泛应用于危重病人救治。 ; 凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电击除颤。 ;2 ．适 应 症; （2）室性心动过速???若药物救治无效且伴有血流动力学障碍，临床出现低血压或肺水肿、或阿－斯综合征发作，应行紧急直流电同步电击除颤。 （3）预激综合症伴室上性心动过速或房颤、房扑???当出现血流动力学障碍时，首选直流电同步电击除颤。; 3 ．尽早电击除颤 （D） 早期除颤是复苏成功与否的关键。据统计，除颤每延迟1分钟复苏成功率下降10%，室颤未及时转复,数分钟内就可能转为心脏停搏。 因此，对于室颤引起的心跳停止病人应尽早尽快除颤。院内应立即行CPR,电击除颤3分钟；院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环（或2分钟）的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 2005指南建议用于1岁以上儿童，只进行1次除颤，如果1次除颤无效 — 继续CPR — 使用肾上腺素等药物 — 再除颤。; 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法，但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，是由于除颤时间延迟10分钟或更长。;;早期电除颤的理由;二、心脏除颤器;1 ．除颤器工作原理; 原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤外，一般都用直流电除颤。; 心脏除颤器除了有充电电路和放电???路以外，还有监视装置，以便及时检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如心电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到监视目的。有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器。 ;2 ．除颤器分类;（2）按电极板放置位置分类; ② 体外除颤器 是将电极板放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。;3 ．除颤能量选择; 除颤所用能量用J表示。电除颤时能量的选择很重要，能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电除颤能量的选择应以有效低限为原则。 顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。 ;4 ．操作步骤; （4）取出除颤板，擦干除颤手柄，将除颤板上涂满导电糊。 （5）按要求放置电极板：根据心尖与胸骨的标识，将除颤板牢牢地按在患者胸部的相应位置：一块放在胸骨右缘2～3肋间(心底部)，另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。 ; （6）充电：按下除颤板上的充电按钮，启动除颤器充电功能，待存储能量在显示器上显示并听见相应的声音提示，警告周围人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 （7）放电：充电后在30秒内同时按下两个手柄上的电击按钮，完成一次除颤。如有必要重复除颤操作。 （8）观察心电图。;5 ．电击除颤注意事项; ④两个除颤板之间要保持干燥，导电糊不能涂到两电极之间的患者胸壁上，避免因导电糊相连而造成短路。 ⑤保持除颤板把手的干燥，不能被导电糊污染，以免伤及操作者。 ⑥禁止将除颤板置于胸骨、锁骨及乳头上。;6 ．并发症及其处理; （3）心肌损伤 高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （4）其 他 电极板与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。;7 ．除颤效果的评价;自动体外除颤仪; 双相波：150-200J AED （Automated External D