心脏骤停与心脏性猝死VIP版ppt课件.pptVIP

心脏骤停与心脏性猝死;定 义;;鉴 别; ;病 因;病 理;病 理 生 理;临床分期;1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等，部分病人可无预兆 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同 典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。室颤之前常有室速发作 心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内 ;3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤 心肺复苏之后死亡最常见的原因为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等;大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活 超过6分钟存活率仅4% 超过10分钟存活率几乎为0;心跳骤停的处理;识别心脏骤停;呼救;心肺复苏（CPR）程序变化 （ A B C → C A B ） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） ; 患者仰卧位放到硬质的平面 部位：胸骨下半部或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到施救者一侧的胸 廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部 位，取剑突上两横指，另一手掌跟 置于两横指上方，置胸骨正中，另 一只手叠加之上，手指锁住，交叉 抬起;1、保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折。不要按压剑突 2、按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压 3、 按压后使胸廓完全回弹，放松时双手不要离开胸壁 4、 按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒钟，除外一些特殊操作，如建立人工气道或者进行除颤 5、 至少100次/分，按压深度至少5cm。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）;主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞 不推荐进行胸前叩击，有可能使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏 禁忌症：胸部压伤，张力性气胸，或严重的肺气肿患者。 在持续胸外心脏按压无效时，若有具备充分经验的医生在场，医疗设备条件允许时，可改行胸内心脏挤压;医务人员确认没有颈部外伤者采用仰头抬颏手法。 医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应用托颌手法。但如托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的;仰头-抬颏法: 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。;去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。 气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，可以采用口对口、口对鼻或口对通气防护装置呼吸 ;口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求 术者用置于患者前额的手拇指与示指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏 过程：开放气道 → 捏鼻子 → 口对口 → “正常”吸气 →缓慢吹气，胸廓明显抬起，8-10次/分 → 松口、松鼻 → 气体呼出 胸廓回落 施救者实施人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气 ;单人CPR时不推荐使用;球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s;面罩固定手法; ; 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要措施包括：1、气管插管建立通气。2、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律。