心衰2013幻灯片ppt课件.pptVIP

心衰 2013;心衰现代基本理念;心衰新概念;复杂临床综合征;心衰定义;心衰症状及体征;心衰分类;心衰管理;心衰发病机制;慢性心衰的主要机制——心肌重构;;心衰阶段（或期）划分概念;慢性心衰阶段划分 （心力衰竭的四个阶段） A： 前心衰阶段（pre heart failure） B： 前临床阶段（pre clinical heart failure） C： 临床阶段 D： 难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念， 以及不同阶段的治疗对策;;; 心衰治疗策略 积极促进心脏重建和功能恢复综合治疗 RCT证实有效干预靶标： 心脏损伤和功能恢复 心肌缺血 存活心肌 肾受损 心电系统异常 心瓣膜疾病;心衰常规检查（初始检查）;心衰特殊检查（选择性患者）;心衰类型;心衰临床评估;舒张性心衰诊断; 发病机制： ● 与HFREF显著不同 ● 除RAS，交感过度兴奋导致心肌重构外 可能存在其他发病机制; 治疗 缺乏经循证医学证实特异性方法, 多为经验性治疗： （利尿剂，控制房颤心室率，降压 改善心肌缺血，地高辛） ACEI、ARB：无良好疗效，RCT阴性，无 改善预后证据。 ; 预后： 相比HFREF： 患病率，病死率，心衰再入院率无差异 MACE风险：更低 年死亡率22%—32% 现有治疗未增加更多生存获益 死因：60%CVD；30%非CVD；10%不明;慢性心衰药物治疗;药物治疗;可改善心衰症状且可长期应用的药物： ● 地高辛（ Ⅱa类，B/类） ● 利尿剂 ● 神经内分泌抑制剂的联合应用 ● 其他药物 ;优化药物治疗;● 襻利尿剂和呋塞米： 有容量负荷者，最先使用，充分使用 消除液体贮留，达到干重状态 ● 减慢心率：慢性心衰治疗新靶标 伊伐步雷定： 已用ACEI（ARB）+ BB + MRA： HR≥70次/分 HR≥70次/分：不耐受BB;有症状慢性心衰处理流程（ESC2012）;有症状慢性心衰处理流程（AHA/ACCF2013）;可能有害不予推荐的药物;因缺乏证据不予推荐的药物;心衰合并房颤;心衰合并室性心律失常;缺血性心衰; 应全面评估： ● 致心衰原因中冠脉缺血所占比重 ● 冠脉缺血导致心功能变化的阶段 （冬眠心肌，顿抑心肌等存活心肌） ● 血运重建及其程度对心功能改善的作用 ; 治疗： ● 强调应接受冠脉血运重建术 CABG：左主干病变 双支，三支病变 预期寿命＞1年 PCI：不宜行CABG者 CABG优于PCI ● 无心绞痛或无存活心肌者：不应做血运重建术 ● 优化、强化抗心肌缺血药物治疗 ;办膜性心脏病心衰;心衰非药物治疗; ● 心脏植入复律除颤器（ICD） 可用于心衰猝死一级，二级预防 症状性心衰（Ⅱ-Ⅲ级心功） LVEF≤35% 恶性心律失常伴血流动力学不稳 AMI后＞40天 优化药物治疗＞3月 预计寿命＞1年 ;● 左室辅助装置（LVAD）： 心脏术后心功能不全，心脏移植前 临时支持，终末期心衰永久支持 ● 机械通气 ● 血液超滤 ● 免疫调节疗法 ● 细胞疗法 ● 心脏移植 ;新型心衰治疗装置;限钠限水;难治性及终末期心衰治疗（经优化药物治疗合器械治疗后）;强调减少再入院的重要性;急性心力衰竭;急性心衰的病因、发病机制;急性心衰临床分类;急性心衰诊断;急性心衰治