医药卫生肩锁关节脱位的MRI表现ppt课件.pptVIP

肩锁关节脱位的MRI表现 ;;;;;;;图2.ACJ的正常解剖。图示上下肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带。 ;图3.ACJ在MRI中正常解剖。（a）27岁男性冠状位质子密度加权像（3300/30）显示喙锁韧带的锥形部（大白箭）和斜方部（黑箭）。韧带之间有脂肪存在（大白箭头）。上下肩锁韧带（黑箭头和小白箭）和关节内盘（小白箭头）也能显示。纤维软骨性的关节内盘与关节内的透明软骨呈同样的信号。（b）35岁女性斜矢状位PDWI（3500/35）显示喙锁韧带的锥形部（箭头）。 ;;;;;;;;;;;;;图4. 1级损伤。（a）线图示意1级损伤：肩锁韧带的上部分（背侧）部分撕裂。（b）26岁男性PDWI显示肩锁韧带上份的锁骨端存在的撕裂（箭）。撕裂呈高信号，提示存在出血或积液。喙锁韧带和肩锁韧带下份是完好的。（c）25岁男性冠状位短时反转恢复序列（STIR）（2300/25，反转时间150ms）显示相邻的ACJ水肿和软组织肿胀。肩锁韧带上份有一个撕裂（黑箭），下份完好（白箭）。 ;;图5. 2级损伤。（a）线图示意2级损伤：肩锁韧带完全撕裂伴有喙锁韧带的扭伤或部分撕裂。（b）33岁男性PDWI（3600/36）显示肩锁韧带上下分裂（箭）。斜方韧带的纤维在锁骨插入处信号减低（箭头），示有一部分撕裂。（c）26岁女性冠状位STIR像显示ACJ的锁骨端骨髓挫伤（白箭头）。ACJ 内积液,，断裂的肩锁韧带上下份邻近的软组织肿胀（黑箭头）。 ;图6. 25岁男性累及关节盘的2级损伤。（a，b）连续的冠状位质子密度加权快速自旋回波像（3500/35）显示关节盘断裂（a中箭头），肩锁韧带上份撕裂（b中白箭），喙锁韧带的锥形部增厚并水肿（b中箭头）。ACJ和相邻软组织内积液（黑箭）。肩锁间距增加。（c）冠状位STIR像显示锁骨周围和断裂的关节内盘的肩峰部（黑箭头）以及ACJ周围呈高信号。;图7. 18岁男性2级损伤。左：右肩关节前后位平片显示肩锁间距增宽（5mm）（白箭），喙锁间距轻度增加（14mm）（黑箭）。下方的锁骨相对于肩峰向上移位（箭头）。右：左侧肩关节对照显示正常的肩锁间距（白箭）和喙锁间距（黑箭），锁骨走行正常（箭头）。 ;;;图8. 线图显示3级损伤。肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂。 ;图9. 25岁男性3级损伤。左肩关节前后位平片显示肩锁间距增宽超过10mm（白箭），喙锁间距增加至20mm（增加50%）（黑箭）。相对于肩峰而言锁骨向下半脱位约100%（箭头）。 ;图10. 46岁男性3级损伤。冠状位PDW-FSE像显示肩锁韧带上下份的撕裂（箭头）。锥形韧带和斜方韧带断裂，正常位置不易清晰显示仅表现为液体信号取代（箭）。（正常的喙锁韧带的中外分界显示呈白线状）。 ;图11. 10岁男孩的3级变异型损伤。冠状位PDW-FSE像显示锁骨的远侧干骺端分裂（a中白箭）。撕裂沿骨膜走行，使其从骨皮质剥脱（b中箭头）。斜方韧带呈高信号，并显示不清（a中黑箭），符合部分撕裂的表现。沿ACJ和喙锁韧带周围出现水肿。 ;4级损伤如果肩峰向肩胛骨方向施加足够的压力就会造成4级损伤。另外，肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨相对于肩峰而言发生向后移位，平片最好显示的位置是轴位或侧位像。斜方肌和三角肌被插入的锁骨远端所分离。当锁骨穿透斜方肌时会发生假孔（图12）。图12. 线图显示4级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随锁骨向后移位或者嵌插入斜方肌 ;;图13. 线图显示5级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随斜方肌和三角肌的撕裂，导致ACJ明显分离。 ;图14. 40岁男性5级损伤。前后位平片显示肩锁间距增宽（白箭）和喙锁间距达30mm（超过一倍）（黑箭）。相对于肩峰而言，锁骨明显移位超过一倍。创伤后的骨质溶解导致锁骨远侧骨量减少。 ;图15. 19岁患者5级损伤脱位。（a）照片显示左侧锁骨相对于右侧明显突起（黑箭），符合5级损伤的表现。（b）冠状位PDW-FSE像显示肩锁韧带（箭头）和喙锁韧带（长箭）完全撕裂伴有锁骨插入斜方肌（短箭）。（c）斜矢状位PDW-FSE像显示喙锁韧带（长箭）的撕裂，伴有锁骨插入斜方肌（箭头）和三角肌（短箭）。;d）术中照片显示撕裂的锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（箭头）挛缩，皮肤切开后见到软组织损伤，游离于斜方肌和三角肌内的锁骨需要少量的切除。（e）术后照片显示修复方法，缝合线从锁骨远端的钻孔穿过（箭头）固定于喙突上，取代锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（白箭）。;;图16. 线图显示6级损伤：锁骨相对于肩峰或喙突的向下半脱位，导致肩锁韧带撕裂。6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂沿肩峰走行。6b型是锁骨呈喙突下脱位，导致喙锁韧带撕裂。 ;;图17. 35岁女性3级损伤。斜冠状位PDW-FSE脂肪抑制像显示在肩峰位置