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浅谈医患商议

浅谈医患沟通 韩城市人民医院 质管科 张民侠 2013年12月 扭曲的医患关系-----社会背景 1、福利保障体制的不完善。 2、市场经济浪潮的冲击。 3、公民道德素养的亟待提高。 4、法制不健全。 5、医学教育的缺陷。 等等 医患纠纷产生原因(一) 医患纠纷产生原因(二) 患方原因 对医疗效果过高的期望 不利后果难理解和接受 对告知内容不理解或部分不理解 缺乏医学知识无法评判 不遵守医院规章或医嘱 支付能力不足不予配合 失信心拒绝治疗或自杀 动机不良期望吵闹获利 一、术后并发症告知不全面 1999年6月21日陈某某至上海某医院就诊,诊断为:左眼复发性结膜囊肿,需手术治疗。24日行左眼脂肪瘤摘除术,术后左眼上睑下垂。于同年10月19日再次入院,并行左眼上睑下垂矫正术,术后左眼能微睁,但仍受限。后至该院就诊,被告知其左眼上睑下垂系提上睑肌损伤所致。诉至法院认为,被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症,要求赔偿损失。鉴定结论认为:(1)诊断治疗并无不当,(2)病员左眼上睑下垂属术后并发症。构成医疗事故。法院判决,该院赔偿原告医疗费、误工费、生活补助费等62388.47元 二、告知缺失纠纷 某孕妇至某医院分娩,因为是熟人,全科医护人员热情接待,分娩时积极采取措施,分娩后因新生儿宫内窘迫等原因致缺血缺氧性脑病、轻度脑瘫。家属投诉,对医院的服务态度,分娩中采取措施的及时性无异议,但认为分娩前告知大人意外风险,未详细告知新生儿可能出现的风险,剥夺了选择权,要求该院承担相应责任。 经双方协商,补偿患者4万元。 三、告知不周 某部队医院为一名手外伤患者做了植皮,手术成功,患者及单位都比较满意。但取皮部位的足部后来出现了肌腱与皮肤粘连,踝关节活动受限。这时单位提出异议:手外伤属工伤,可以出钱治疗,但足部损伤单位不能出钱。患者也提出如当时告知取皮以后会出现这种后果,就不会同意手术。 医生在手术前向患者交待了手术可能出现的各种问题,但是忽略了取皮部位的告知,因而引发了争议。 四、出院医嘱交代不详细 有的骨折患者住院期间骨折对位、对线良好,但出院后过早下地,导致下肢短缩、成角畸形或钢板断裂、关节僵直。 鉴定时发现出院医嘱交待过于简单,只写“随诊”。术后如何进行患肢的功能康复训练,如多长时间下地行走或持重,多长时间拍片复查,如何进行功能锻炼等均未交待。 出院医嘱交代不详细 五、不告知 双侧白内障患者,术前交待做右眼手术,术中医生临时决定左眼也做了手术,术中更改手术方案未征得患者本人及家属的同意,而且手术未给患者带来视力好转,因此患者要求赔偿。 七、缺术前小结及术前沟通 患者因搬运重物时致左腕扭伤,在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳,来院就医收住院,诊断为“左腕下尺桡关节分离”,经科室讨论,决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院,未进行术前谈话和签字。患者手术顺利,术后切口甲级愈合,出院行功能锻炼,3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查,肌电图检查无异常,考虑为术后功能锻炼不够,嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经,以疼痛为由拒绝功能锻炼,经治医师认为患者不配合功能锻炼,却找医院麻烦,后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。此医疗纠纷长达2年余。 八、未告知陪护的重要性 患者因“反复咳嗽20年,伴心悸、气急1个月”收住院,初步诊断为1、慢性支气管炎,肺气肿2、肺心病,房颤,心功能3级。医嘱:1级护理,留陪护,心电监护,给予抗炎、强心、利尿等处理,经治疗后,患者心悸、气急有所缓解,继续心电监护和治疗。入院第三日晚23时28分,患者病情突然加重,心跳、呼吸骤停,经抢救无效于凌晨2时死亡。患者死亡后,由于没有配合,又联络不到家属,故将尸体移至太平间。 第二天患者家属来院后发现患者家属已死,且尸体已移走,悲愤之余异常激动,大吵大闹,认为是非正常死亡,而且尸体被擅自处理要求追究医院责任。 九、未正确对待与患者沟通 一位老年患者因脑梗塞住了医院,医务人员不敢掉以轻心。尽管做了很多努力,患者的病情一直不见好转,其家属问经治医师:“你看患者在这里能不能治好?不行的话我们就转院吧。”经治医师没有直接回答患者该不该转院的问题,而是说道:“‘脑梗死’这种病我们见得多了。”5小时后,患者死亡。其家属认为是医师拒绝他们转院要求所致,与科室发生了纠纷,后经医院反复做解释工作,才平息了事件。 医生的义务

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