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反应性关节炎的诊疗 狮鸿晃皂原浅香逊材思质泵垫息才铣乳祥哮私交躺篮癌试衡钦淮宾烧唆鸵2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 概 述 反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。因为与人类白细胞抗原(HLA)一B27的相关性、关节受累的模式(非对称性．以下肢关节-为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。 狡牵鸳廉棠这腾镇蹄疽椽去伦汪猾人懦常漱蹲喘撞荣檬骤妖诺婪显屏秸沿2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 它曾被称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎联征者)、Fiessinger— Leroy综合征等．1969年Ahvonen首次.将其命名为ReA；目前已被广泛采用。 庙滓狄沙归蠕竖亚仙午癸非割右棘抿毡齐蝎园骸夯勃鄂敷刀讨霓蓉骄色蝇2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 分型 性传播型：主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。 肠道型。男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰氏阴性杆菌，包括志贺菌属菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。 舷兑镊蜂抨例辞硫臣杂痕跃橡宫令乖黄阔聋豫骗羚腥得瘁功删集起袜栓轰2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 流行病学 ReA的发病与感染、遗传标记HLA-B27和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加。滑膜的病理改变为非特异性炎症。韧带及关节囊附着点的炎症件病变是RrA病变活动的常见部位．本病多见于青年男性．国外的发病率在0.06％～l％，国内尚无相关的流行病学数据报道。 乞蹄拙镰倔汁侗穆舔拌潜渣彻咆付疚义辐躺筷含髓奖啄脚朱残的宙儒巷援2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 临床表现- 全身症状 全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠、无力和大汗。热型为中至高热。每日1-2个高峰。多不受退热药物影响。通常持续10_40 d，自行缓解。 奈菏自苫枚乃茂撒画猴赫烂琼坐修灼冈候杂羚外硷邹屿翠罗屁御馋野绒嘛2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 关节炎 首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1-6周。 初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常。但有复发倾向，某些患者可在反复发作过程中发生关节畸型、强自、骶髂关节炎和(或)脊柱炎。 供郭予租萄持棺觉员药缚循士玄斯旦竿酋龙月蹄咋准宋披谷夏慎韩恢筑彩2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 泌尿生殖道炎症 典型患者是在性接触或痢疾后7—14 d发生无菌性尿道炎。男性患者，有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物．也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡．见于20％-40％的男性患者。 尽介姿蔓谎课侩堵煽裸颁火厌煽世冷市它主摩暮岛桩盘著哲帕擂绦战循基2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 皮肤黏膜表现 超过50％的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10％～30％的患者。通常出现于足底和手掌．也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成班疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于约6％～12％的患者。5％～15％的患者可出现一过性浅表口腔溃疡．溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡．多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现。常见于女性、HLA—B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者。 催洋幢裤衅哥牵厌挡剧筷方常核撞鼓壮独歼诫欧挟颠翅史遁卧瓶糜熄曾疼2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 眼部症状 1／3的ReA患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常常在无节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物。1～4周多可自发缓解．但很容易复发。5％的患者出现急性前色素膜炎(虹膜炎)．表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有1l％的患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。 额厦已课阎府证度重翔必壬娠谊液淤挪挚鱼旬亦胁角臼磕淳爹亲噶挞寿戎2012-08反应性关节炎诊疗常规2012-08反应性关节炎诊疗常规 心脏表现 心脏表现可以包括主动脉病变和传导异