重症医学概论课件_1.pptVIP

重症医学概论 重症医学科一病区 马建华 ; 2009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。 开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院重症医学科的职业医师应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能。 并说明，目前只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。 ;;; 重症医学的发展史; 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。 1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM），旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。 ; 1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)。 1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）。并对危重病医学所涉及各种复杂临床病症，如脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，从基础到临床，提出了一些新认识和可行的干预措施。这些都标志着危重病医学作为一门新兴的学科跻身于当今医学科学之林。 ; 中国医疗机构的重症监测病房(ICU)发展起步较晚，1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元，已经逐渐开始实现将危重患者集中在专门设立的区域或病房内集中管理的发展模式。 1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）。; 经历了SARS、禽流感、汶川大地震等一系列 重大突发公共卫生事件后，重症医学在我国进 入快速发展期，医护队伍也迅速壮大。 卫生部颁布的三级医院等级评审标准的出台， 极大地促进了中国危重病医学的发展，国内 大医院相继建立了ICU，根据中国医疗体制 特点，较多建立以抢救为主的综合性或中心 ICU，将涉及多个学科的危重患者放在同一 个医疗单位进行监护抢救。 ; 随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一些专科ICU亦相继建立和发展，如外科ICU（SICU）、内科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急诊ICU（EICU）、婴幼儿重症监护治疗病房（IICU）等等。 1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立。 2005年3月，中华医学会重症医学分会成立，这些均为进一步确立中国危重病医学学科地位以及持续快速发展注入了新的活力。 ;重症医学发展历史;定义;重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 多学科交融，涉及呼吸、循环、肝脏、肾脏及中枢神经等多个器官或系统功能的支持 是知识面较广、发展迅速的一门新兴学科，潜力巨大，位于临床医学发展最前沿;ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 ;ICU的分类;ICU的管理方式;ICU的管理方式;ICU的管理方式;ICU的管理方式;人员组成;设备和环境;重症医学科（ICU）;患者是个整体，疾病也是个整体，所以，治疗也应该具有整体性。 ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对重症患者进行积极的治疗。;重症医学的观点和理论都具有先进性和开拓性，治疗具有整体性，注重疾病的病理生理过程，强调的是器官和器官之间的关系，把疾病作为一个整体进行干预治疗。 因此，重症医学是现代医学发展的产物。