贫血的诊断思路及典型病例课件.pptVIP

贫血的诊断思路及典型病例 概 念 贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。 贫血的诊断标准 男性 HB＜120g/L 女性 HB＜110g/L 孕妇 HB＜100g/L 贫血程度 极重度：HB 30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90— g/L 病例1 青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl，MCHC 2890g/L，plt:393 ×109/L 病例1 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿便常规：阴性。 血清铁：4.3umol/L 铁蛋白：6.2ug/L 叶酸、维生素B12:正常。 腹部超声：未见异常。 病例1 诊断缺铁性贫血 仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。 病例2 老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及高血压病史，服用ASP、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺（－），心率92次/分，律不齐，可闻及早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl，MCHC 304g/L，plt:435×109/L 血清铁：4.6umol/L 铁蛋白：12.4ug/L 病例2 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 女性肿瘤全项：阴性 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。 胸部CT：阴性 病例2 骨髓穿刺：小细胞低色素贫血 胃肠镜：未见明显异常 诊断为缺铁性贫血 仔细询问病史，患者长期服用ASP，有反复黑便史 停用ASP，给予补铁治疗后好转 病例3 青年女性，31岁，因“头晕、黄色苍白3月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl，MCHC 320g/L，plt:293 ×109/L 病例3 肝肾功：正常 尿便常规：正常 风湿免疫指标：正常 骨髓细胞学：可见大量印戒细胞 进一步检查胸腹部CT、胃镜、乳腺、妇科超声等检查 胃镜证实为胃癌。 病例4 青年男性，23岁，因“乏力、面色苍白1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:4.8×109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl，MCHC 292g/L，plt:412×109/L 血清铁：3.4umol/L 铁蛋白：8.9ug/L 病例4 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。 病例4 诊断为缺铁性贫血，病因是什么？ 反复查大便潜血 ：有1次阳性 消化道肿瘤指标：阴性 胃镜、肠镜：未见异常。 腹部CT：小肠壁增厚。 外科会诊：无手术指证 补铁治疗效果差，怎么办？ 病例4 建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院，专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病情仍无好转。 后患者出现消瘦，复查腹部CT：小肠占位病变，在南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。 术后数月患者死亡。 病例5 老年女性，70岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用ASP、华法林等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺（－），心率92次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。 血常规：WBC:7.2×109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl，MCHC 304g/L，plt:135×109/L 病例5 血清铁：21.6umol/L 铁蛋白：126.2ug/L 叶酸：26 .2nmol/L 维生素B12: 50pg/ml 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性 女性肿瘤全项：阴性 尿便常规：阴性。 病例5 诊断为巨幼细胞性贫血 给予补充维生素B12、叶酸，一月后病情好转。 病例6 中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。 有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移植术。术后多次复查病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水