心力衰竭病人的护理课件_2.pptVIP

（四）护理措施 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。 （四）护理措施 （2）利尿剂的应用及护理 □ 给药时间：尽量白天 □ 观察 ☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻 （四）护理措施 （3）β-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 （4）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。 （5）ACEI的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能 （四）护理措施 7、心理支持 8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导 （五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应 病例分析 1、诊断分析 病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭 病例分析 2、护理分析 不能平卧----半卧位 心功能Ⅵ级----卧床休息、吸氧、观察呼吸、 湿罗音情况 水肿、尿少----观察水肿、尿量、电解质情况， 低盐饮食 病例分析 用强心剂和利尿剂----观察疗效及有无不良反应， 有无洋地黄中毒现象 焦虑等心理问题----心理护理 用药知识缺乏----健康教育 课堂小结 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。 左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。 右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。 （一）左心衰竭 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变） （二）右心衰竭 1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难 （二）右心衰竭 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征 颈静脉怒张 下肢凹陷 性水肿 （三）全心衰竭 左心衰表现 + 右心衰表现 全心衰 [临床表现] 左心衰竭 ─主要表现（肺循环郁血症状） 　▲ 不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先 发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼 吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。 　▲ 皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。 　▲ 严重者出现心源性休克。 右心衰竭 ─主要表现（体循环郁血症状） 　▲ 水肿 　▲ 肝功能异常、肝肿大并伴有压痛 （四）心功能分级及客观评价 三、辅助检查及诊断 （一）实验室检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O 实验室检查(1) 肺淤血 （二）诊断要点 肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现 右 心 衰 竭 左 心 衰 竭 四、治 疗 要 点 （三） 治疗要点 （一）治疗目的 □ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重 （二）治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、