脊柱结核ppt课件_10.ppt

;;临床表现;临床表现;诊断;影像学检查;X线;脓肿的X光线表现;C2椎体结核，前缘骨破坏、椎间间隙增宽，咽喉壁脓肿。C6-7结核、边缘型，颈椎曲度反张，食管后脓肿;;CT;;左上：L3、L4邻缘部多发圆、类圆形骨破坏 ，边缘硬化，内沙砾状死骨。 右上：椎旁异常软组织密度，其内点状死骨。 左下：L2椎体不规则融骨破坏，其内点状死骨。强化扫描见环行强化。 右下：不规则骨破坏，右侧腰大肌冷脓肿明显。 ;MRI;;;;鉴别诊断;脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别;脊柱结核分型; 中心型： 多见于10岁以下儿童。因小儿椎体内部血供主要来自椎后动脉，其分支从后壁进入椎体中央部分，此时其周边部分尚有一层较厚软骨，而软骨内几乎没有血管，结核菌极难进入。 ; 边缘型 ： 多见于成年人。因成年人椎体的主要供血动脉为从椎体前方进入的肋间动脉和腰动脉，沿骨膜下分支。故最典型的表现为病变??体的前上或下角浸润状骨破坏， 渐向后发展。 ; 韧带下型： 病变起于椎体前部之前纵韧带下或椎旁韧带下并沿韧带下扩散，故椎间隙一般不受影响，早期仅表现为一、二个椎体旁见明显的脓肿影，较长时间后才可见轻度侵蚀性骨破坏见于脓肿区连续的多椎体前缘。故早期极易误、漏诊。 以CT或MR显示较好。 ;附件型： 骨破坏较重时平片方能显示。附件骨破坏较重时多有椎体脱位。 病变初期或进展期，骨破坏边缘模糊不清。病变稳定时可见修复性骨质增生，但远较化脓性炎症为轻。 ;治疗;总的治疗原则;标准化疗方案;手术;手术时机选择;手术方案制定需考虑的问题;病灶的局部处理;;关于内固定;;内固定适应症;;;手术治疗;前路内固定手术适应症;后路内固定的适应症;关于引流;病原学检查的重要性;复发;腰骶椎结核MR;;;;;;谢谢大家！