中枢系统胶质瘤图文ppt课件.pptVIP

手术原则 对于不具备复查MRI条件的单位，推荐术后早期（＜72 h）复查头颅CT 。 手术辅助技术：包括导航、功能导航、术中MRI、术中神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影和唤醒开颅技术等。 放疗及化疗 放疗 术后放疗对生存有益 术后放疗可延长恶性胶质瘤患者的生存时间 研究 生存时间（月） 低级别胶质瘤的放疗原则 手术全切除后，低危因素者可暂时不作放疗，定期随访，一旦肿瘤进展再选用放疗、化疗或再次手术。 不能全切者，或虽全切除但属高危因素者（年龄≥40岁、星形细胞瘤、瘤体直径≥6cm、肿瘤跨中线、神经功能缺失）需放疗，临床靶体积（CTV）为术前及术后MRI FLAIR/T2WI的异常信号区域（GTV）和（或）术腔边缘外扩1~2 cm。 低级别胶质瘤的放疗原则 使用三维适形放射治疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）技术； 标准剂量为45~54 Gy，常规分割（1.8~2.0 Gy/次）的X线外照射； 术后早期开始放疗。 SRS（X-刀，r-刀）。 不 推 荐 高级别胶质瘤的放疗原则——方式和方法 常规分割（1.8~2.0 Gy/次，5次/w，总剂量60 Gy/30~33次）6~10 MV的X线外照射 。 术后尽早开始放疗； 对于老年或一般状态欠佳者，采用快速低分割方案（总剂量40~50 Gy，3~4周完成） SRS（X-刀，r-刀）作为术后首选治疗方式。 不 推 荐 高级别胶质瘤的放疗原则——靶区的确定 CTV1：术前及术后MRI T1WI增强区域+FLAIR/T2WI的异常信号区域+外放2 cm；还应注意包括可能含有肿瘤的解剖扩展区域（例如，相关白质纤维束）； 缩野推量时的CTV2：T1W增强区域+外放2 cm。 采用3D-CRT或IMRT技术； 肿瘤局部放疗。 高级别胶质瘤的放疗原则 采用TMZ同步放/化疗联合辅助化疗方案。 假性进展 放疗后出现的亚急性放射反应，影像学特征酷似真性肿瘤进展，但临床症状轻微，且具自限性； 放疗基础上联合化疗 、较高的放疗剂量均可促进假性进展的发生； 假性进展的出现提示放化疗敏感，应继续辅助化疗。 难以与肿瘤复发相鉴别，需定期随访头颅MRI，动态观察临床表现。 髓母细胞瘤的放疗原则 全脑全脊髓照射（CS）+后颅凹加量照射（PF） 照射分割剂量1.8 Gy/次。CS 30~36 Gy，PF加量至54~60 Gy。 方式和方法 靶区的确定 CS：全脑照射野+全脊髓照射野； PF：GTV=瘤床术腔+残留病灶，CTV=GTV+1 cm，计划靶体积（PTV）=CTV+0.5 cm，覆盖整个后颅窝。 蛛网膜下腔转移者放疗时每周同步VCR (1.2 mg/m2)化疗 放化疗联合 辅助化疗：甲基苄肼+VCR（长春新碱） 室管膜瘤的放疗原则 室管膜瘤（WHO II级）手术全切除者，可以暂时不作放疗，定期随访，一旦进展，则选用放疗、化疗或再次手术。 局部总剂量为54~59.4 Gy。全脑全脊髓照射时，总剂量为30~36 Gy，随后对局部脊髓病变照射到45 Gy。 方式和方法 室管膜瘤部分切除和间变室管膜瘤（WHO III级），术后需放疗。 靶区的确定 CTV为GTV加上1~2 cm的间距； GTV为术前肿瘤侵犯的解剖区域加上术后MRI信号异常区域。 化疗 替莫唑胺——恶性胶质瘤化疗的一线药物 二代烷化剂，口服后自动分解，通过DNA甲基化诱导肿瘤细胞调亡； 口服方便，生物利用度接近100%； 透过血脑屏障较好，脑脊液的药物浓度几乎是血浆浓度的30%； 无蓄积性毒性； 耐受性良好，不良反应可预测。 化疗药物概况 代表药物：洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀； 具高脂溶性和良好的中枢神经系统穿透力； 使肿瘤细胞DNA在多位点烷基化，导致DNA交联并发生单链或双链断裂以及谷胱苷肽耗竭，最终抑制DNA修复及抑制RNA合成； 主要毒副作用为骨髓抑制；这种毒性是延迟的和蓄积性的，且有不可逆的肺毒性（肺纤维化）。 化疗药物概况 亚硝脲类 丙卡巴肼 口服烷化剂，在肝酶的代谢下生成中间体再生成活性产物氧化偶氮甲基化合物，后者使DNA甲基化从而抑制细胞分裂； 可用于单药化疗，但多为联合化疗PCV 的组成部分； 主要毒副作用为骨髓抑制、恶心、疲乏和皮疹。 化疗药物概况 天然类抗肿瘤药物——长春碱类药物 主要源于长春花植物（夹竹桃科），其代表药物有长春新碱（VCR）和长春碱（VLB）； 属细胞周期特异性化疗药物，主要作用于微管蛋白，阻止聚合作用和诱导细胞分裂中期停顿； 常用于联合化疗