在icu治疗中的应用及护理课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 CBP在ICU中的应用及护理 海南省人民医院急诊ICU 王家岸 一个患者 男，77岁，因咳嗽，咳黄色粘液痰，伴呼吸困难于门诊就诊，经检查以重症肺炎收入ICU.入院第二天患者出现血压低82/39mmHg,发热T38.9℃,随即查房主任诊断为脓毒性休克，第三天，患者出现尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示为急性肾功能衰竭。 ？ 免疫失调学说 炎症介质 正常 炎症介质 泛滥 免疫失调学说 病理过程 炎症介质如何代谢 为了确保炎症介质不对机体产生破坏，机体会在炎症反应控制时发动抗炎症反应，产生代谢因子，代谢炎症介质 WHY 机体为何不自动代谢多余的炎症介质 需要一种能替机体清除炎症介质的方法 何为连续性血液净化 狭义 C B P CRRT CAVH CVVH CVVHD CVVHDF 连续性血液净化及命名的发展历程 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 … CBP清除物质的范围 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质的基本原理 基本原理 弥散 对流 吸附 溶质移动方向：从高浓度到低浓度 溶质移动动力：浓度差 弥散 溶质移动方向：隨液体移动而移动 溶质移动动力：压力差 对流 吸附 溶质移动方向：有“吸引力”的地方 溶质移动动力：“吸引力” 主 要 模 式 的 清 除 原 理 C B P 适 应 症 非 肾脏 疾 病 C B P 适 应 症 非 肾 脏 疾 病 全身炎症反应综合征 （SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 脓毒症(Sepsis) 挤压综合症 重型急性胰腺炎SAP 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒 …… CBP的适应症详解 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： 　　 ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： 　　 ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗 非肾性适应症 — 由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗 （1）全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症(Sepsis) ： 是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，恢复机体内稳态，同时保留对机体有益的局部炎症反应。 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查