房颤诊治指南解读何建桂课件.pptVIP

心房颤动 指南解读;房颤指南;2014年3月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布了《2014年心房颤动患者管理指南》，以代替2006年版房颤指南和2项于2011年更新的指南，并反映了部分2012年版欧洲房颤指南。 ;主要内容;房颤发生率持续升高 房颤是最常见的持续性心律失常，普通人群发生率已从0.5%-1%升高到1%-2%（ESC 2010） 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15% 预计在未来50年至少增加2倍;AF患者年卒中危险高达5.3% AF患者运动耐量降低并可能导致心动过速性心肌病的发生 AF可以导致原有心脏病或其他疾病症状加重或病情复杂化，从而增加疾病风险和治疗难度 部分病人无症状，但是不会因此降低其出现并发症的机会 ;房颤的分类;分级;*;A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 ;房颤治疗目标及策略的转变;A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 ;房颤治疗新策略 2010 ESC;抗凝治疗;危险因素;;;3.新型口服抗凝药(NOAC);;2006AHA/ACC/ESC;2010 ESC指南重要更新房颤转律抗凝流程;;率律治疗：室率控制及节律控制;率与律控制的选择;节律控制还是室率控制;*;*;控制心室率;*;节律控制; 房颤复律流程;*;转复窦性心律;2006与2010年指南推荐级别比较;药物推荐级别变化的原因;;为何消融? 怎样消融？ ;抗心律失常药物维持窦律效果差; AFFIRM 平均随访4年， 服胺碘酮的患者约58％ 停药， 19％是因为肺脏毒性 CTAF 需治疗的不良反应 胺碘酮（0.2/d)18％，肺纤 维化2.5％ 索他洛尔或心律平17％;导管消融优于药物;导管消融优于药物;阵发房颤消融策略;病 例;PV电隔离后;清除或隔离触发灶 　　　;; 关于上游药物治疗 新指南指出近年来全部安慰剂对照双盲临床研究均未能证实ARBs与多不饱和脂肪酸对于AF的复发预防具有肯定疗效。RAAS抑制剂在房颤的二级预防中的作用尚需进一步研究。;上游治疗;上游治疗;上游治疗;小 结