14-12-08 培训.ppt

议 程 内 容 血压的“点” 与 “全景” ：诊所血压与动态血压 PIUMA研究与控制动态血压的意义 PIUMA研究设计及其试图回答的两大问题 PIUMA研究结果提示：控制动态血压意义重大 代文? －长效降压作用与氨氯地平相当 代文? －长效 ARB 代文? －平稳降压作用与氨氯地平相当 代文? －降压更平稳的ARB 代文? －与氨氯地平同样强效的降压药物 代文?初始剂量的疗效与较高剂量的依那普利基本相似 代文? 160mg－进一步提升降压品质 代文?显著的降压效果（长效，平稳，强效） 持续昼夜24小时平稳降压 代文被证实与氨氯地平降压作用相似 目前数据显示代文初始剂量的疗效与较高剂量的ACEI基本相似 代文降压疗效优于氯沙坦 代文亦被证实对某些特殊人群同样有效 高危人群 难以治愈者 议 程 代文?全面干预心血管疾病进展 Val-HeFT 缬沙坦治疗心力衰竭试验 代文?已被证实可降低充血性心衰病残率/病死率 * 代文?已被证实可降低充血性心衰病残率/病死率 * (未用ACEI的亚组) VALIANT 缬沙坦用于急性心肌梗死研究 代文与ACEI (卡托普利 )以及两种药物联合使用对心梗后患者疗效的比较，观察 代文是否优于卡托普利 如果没有统计学差异，观察： 加用代文优于已知有效剂量的卡托普利 代文和卡托普利同样有效，优于安慰剂 迄今最严谨的心梗后病残率与病死率研究; 来自24个国家的 14,703名患者. 代文?因不良事件中止治疗的发生率较低 代文? : 肾保护作用 代文?不影响肾小球压及肾小球滤过率GFR而氨氯地平增加肾小球压及GFR缬沙坦与氨氯地平: 8周后肾小球滤过率与肾小球滤过压的变化 MARVAL:缬沙坦与氨氯地平两组降压效果无显著差别 代文?被证实具有肾保护作用(MARVAL)优于氨氯地平与氨氯地平相比更有效减少微蛋白尿 议 程 代文?具有良好的耐受性 与安慰剂相比具有良好的耐受性 代文 vs ACEIs: 咳嗽与严重咳嗽的发生率较低 (vs 依那普利) 代文比CCBs有较低的水肿发生率 代文?与ACEI相比具有较低咳嗽发病率 代文?被证实与氨氯地平等效降压水肿发生率显著低于氨氯地平 代文?与赖诺普利和氨氯地平相比具有更加优良的依从性及持久性数据来自 142,000 名患者 代文? －唯一被证实改善男性性生活质量的抗高血压药物 全面干预心血管事件链 VALIANT研究进一步强化了代文?优良的心血管保护作用 大家知道，大量的循征医学研究已经证实，降压治疗可显著减少卒中、冠心病和血管性疾病的死亡率和病残率。而降压治疗的益处主要来自于血压下降本身。 确切地讲，此处所谓血压下降，一般是指对临床上通常测量的诊所血压的控制。 然而，近年来人们已经注意到，仅仅关注控制诊所血压所带来的益处具有一定的局限性。而对动态血压的有效控制则可以带来更大的临床益处。 让我们先来简单复习一下诊所血压和动态血压的不同点。如图所示： 诊所血压是以传统的血压测量方法，在就诊时间的某一点测量的血压值（即偶测血压） ，它的确反映了患者在某一时间点的血压状态，但诊所血压有相当的局限性：只是在有限的就诊时间段内测量，测量次数少，仅仅反映了血压的个别点值，难以反映全貌；另外，观察误差较大，有可能出现白大衣效应。 动态血压是以动态血压监测方法，在24小时里每1小时或1/2小时多点测量。因此，动态血压可以较为全面和准确地反映血压的“全景”。 举图表为例：患者服用A药物和B药物后，在临床常规检查的个别时间上，测得的诊所血压是非常相近的。这很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力相当。但当采用动态血压监测（ABPM）时就会发现，两药在其他时间段中对血压的控制能力实际上相差非常悬殊。 近十多年，有关动态血压的研究成为热点，并不断冲击过去只重视控制诊所血压的观念。近年来证据不断涌现，尤其值得关注的是2002年刚发表的一项重要研究- PIUMA研究。 这项研究的名称翻译成中文是：在经治疗的高血压患者中控制诊所血压和动态血压与心血管疾病危险的关系。可以想见，PIUMA研究的目的是比较诊所血压和动态血压与心血管疾病的危险之间有怎样的相关性。 在PIUMA研究之前，大量的证据已经证明,在未经治疗的原发性高血压患者中，动态血压比诊所血压能更好地对心血管危险进行分层。 PIUMA研究的重要性在于，迄今为止，它是第一个将控制诊所血压和控制动态血压对原发性高血压患者心血管终点事件的影响进行比较的随机前瞻性研究。 The PIUMA Study: Risk of Cardiovascular Disease in Relation to Achieved Office and Ambulatory Blood Pressur