微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较分析-comparative analysis of minimally invasive percutaneous plate and interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fractures.docx

暨南大学硕土学位论文比七·，忱，，丘，，七刀勺刃，邝月笼及币，，’娜。刀’暨南大学硕士学位论文万七朴刃，川斤川，翁加，井加田下暨南大学硕士学位论文‘耳“。目纤斗，，，胫骨骨折在临床上较为多见约占全身骨折的此部位血，，、、、供较差软组织覆盖少且常见骨折不稳定型居多故损伤后伤口不，。易愈合治疗难度大感染骨折畸形愈合不愈合伤肢功能恢复，，差等并发症的发生率较高是创伤骨科的难题之一胫骨骨折的治疗，，，方法有许多种每种方法各有其不同的优缺点但至今尚无一种理想，的内固定方法如何进行选择各家意见不一长期以来一直是骨折。治疗中争议较多的问题之一一胫骨的血液供应特点胫骨的血液供应有两个来源滋养动。脉和骨膜血管胫骨的滋养动脉源于胫后，，动脉在胫骨的后外侧面进入骨皮质进，，入的水平在胫骨后面的斜线正是胖肠肌。。的起点处该动脉分成三个上行支仅有，一个下行支再分成小支供应骨内面胫前动脉沿骨间膜下行发出很多分支供应胫骨骨。膜关于滋养动脉或骨膜的血液供应在胫骨，。骨折的愈合中哪个起主要作用尚有不同的图胫骨的血供。，，意见在正常情况下骨膜在胫骨皮质的血液供应中起较小的作用，当胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血液供应遭到破坏时骨膜的血。液供应就逐渐成为主要作用、二胫骨骨折的创伤机制暨南大学硕士学位论文、、、直接暴力、。、造成胫骨干骨折直接暴力的原因以撞击重物打击踢伤车轮，，、、碾压伤等最为多见暴力大多来自小腿的前外侧骨折线呈横断形，，，短斜形或粉碎形常存在大的蝶形骨块骨折端多有重叠成角旋。，，转移位因胫骨前面位于皮下所以骨折端穿破皮肤的可能性较大。，。肌肉挫伤的机会也较多如果暴力较轻皮肤虽未穿破但因挫伤严、，，，重血运不良亦可发生皮肤坏死骨外露而发生感染在发生较大、、。，暴力的挤压碾挫绞轧伤时可造成大面积皮肤剥脱肌肉严重撕，，，裂或碾挫骨折端裸露如骨折发牛在胫骨中下处由于骨的滋，。养血管损伤血运较差加上局部肌肉覆盖少骨膜来源的血运也较，，、差局部的抵抗力差感染骨折延迟愈合和不愈合的发生率较高、，间接暴力、间接暴力通常见于高处坠落伤强力旋转扭伤或滑倒跌伤骨折，，，特点是胫骨骨折大多发生在中或中下处骨折线多呈长斜形，，或螺旋形软组织损伤小但骨折移位后骨折尖端穿破皮肤形成穿。，刺性开放性骨折的机会较多小腿外侧受暴力的机会较多因此骨折。。端向内成角多见小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角足的重量可，使骨折远端向外旋转肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位、，三胫骨骨折的分型、，按的骨折分型胫骨骨折分为一、一、一三大型每种类型又分为三种亚型一暨南大学硕士学位论文一，”。简单骨折螺旋形。，。一简单骨折斜形〕，简单骨折横断簇护，。召楔形骨折螺旋楔形。，。召楔形骨折弯曲楔形，召楔形骨折粉碎楔形一一，。复杂骨折有两个内侧骨块。，。一复杂骨折骨折块分段，〔复杂骨折骨折块无规律图胫骨骨折豹分型暨南大学硕士学位论文、，胫骨开放性骨折按等分为三型其中型又分为。，，三个亚型型伤口长度小于为比较干净的穿刺伤软组织损伤轻，。，，微骨折较简单多为横断形或短斜形，，型伤口超过软组织损伤较广泛但无撕脱伤亦未形成，组织瓣软组织有轻度或中度碾挫伤伤口有中度污染中等程度粉。、、，碎型骨折，。川型软组织损伤甚广泛包括肌肉皮肤血管及神经有，严重污染严重粉碎性骨折。，型骨折处仍有适当的软组织覆盖，型广泛的软组织损伤和丢失伴有骨膜剥脱和骨暴露有严重污染。。型伴有需要修复的动脉损伤、四胫骨骨折的治疗现状、、非手术疗法，、为使骨折尽快愈合和功能良好恢复需进行完善的复位固定和。。、早期功能锻炼以往对于骨折的治疗大多以提出的“持续”不间断地和持久地固定为基本原则这些方法包括牵引手法复位，后石膏或塑料功能支具固定以及中西医结合治疗等具体有、，石膏外固定，一应用石膏固定治疗骨折己有二百多年的历史近年来许多骨折，可以利用局部固定但传统的包括关节的石膏固定法仍具有一定的应暨南大学硕士学位论文。，用价值石膏固定适用于较为稳定的骨折固定最突出的优点是其良，，好的塑形性能既可以使石膏十分符合被固定肢体的体形又可以利。，用三点固定的原理控制骨折的移位趋势石膏固定的三点作用力是通，，，过整个石膏的塑形产生的而不是作用在几个点上与肢体的接触面，。。，积大造成皮肤压疮的机会就少石膏干固后十分坚实不易变形，，，松散固定作用可靠便于转运伤员石膏管型固定中通过楔形切，。。开可有效矫正骨折残存的成角畸形某些开放性骨关节损伤可利、用石膏管型固定局部开窗观察或处理创面。石膏固定也有较多不足之处石膏管型坚硬一，，，与肢体贴合严密，，难以适应肢体在创伤后的进行性肿胀容易引起压迫导致血运障碍。。、甚至造成肢体的坏死当肢体肿胀消失后又可因石膏管型过松而导，，致骨折再移位且石膏的拆除和更换较为繁琐和困难传统的包括上，、“。下关节的石膏管型固定限制了相关肌肉和关节的运动长期固定可