儿科学-小儿结核病.pptVIP

转归 吸收好转：完全吸收、钙化或硬结； 进展：原发病灶扩大，产生空洞、支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、淋巴结肿大压迫、结核性胸膜炎； 恶化：血行播散。 诊断与鉴别诊断 诊断 病史+临床表现+PPD结果+肺部影像 鉴别诊断 支气管炎、肺炎、异物吸入、 纵隔良、恶性肿瘤 风湿热等结缔组织病 四、结核性脑膜炎tuberculous meningitis 小儿结核病中最严重类型； 小儿结核病致死的主要原因； 初染结核 3 ~ 6 个月内发病最高； 麻疹、百日咳等常为其发病的诱因； 多见于6个月~4岁婴幼儿，尤1岁左右婴幼儿。 发病机理 原发灶经淋巴血行播散至大脑皮层或脑膜，进一步繁殖并扩散至蛛网膜下腔 少数因室管膜下结核结节破裂 偶见脊柱、中耳或乳突的结核灶直接侵犯脑膜 病理：脑膜病变、颅神经损害、脑动脉炎、脑炎、脑积水及室管膜炎、脊髓病变 临床表现及分期 早期(前驱期) ： 1~2周 精神状态与性情改变及结核中毒症状。 中期（脑膜刺激期）： 1~2周 颅压增高（婴儿前囟饱满），脑膜刺激征，颅神经（ⅥI，Ⅲ.Ⅵ.Ⅷ）障碍，惊厥，定向、语言、运动障碍，视神经乳头水肿、脉络膜粟粒状结核结节 晚期（昏迷期）： 1~3周 惊厥发作频繁，意识朦胧，半昏迷，昏迷，脑积水形成，常伴有水盐代谢紊乱，最终因颅压急剧增高脑疝而死亡。 (本病婴儿特点：起病急、进展快