儿科-感染性疾病.ppt

临床表现（重症） 3岁以下多见（重病率1.49%、0.25%） 病情进展迅速，多在病程2-5天发生 神经系统受累：无菌性脑膜炎、脑干脑炎、 呼吸循环衰竭：神经源性肺水肿、心肌炎 重症病死率：10-25% 死因主要为肺水肿、出血、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭 胸片 可能发展为危重病例的预警信号 年龄 3岁 持续高热不退 ③精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 ④呼吸增快、减慢或节律不整 ⑤出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 治疗 一般治疗：注意隔离,避免交叉感染,休息 对症治疗：退热，口腔及皮疹护理 目前缺乏特异、高效的抗病毒药物 无细菌感染证据不使用抗生素 重点在于病情观察，尤其病程5天以内、3岁以下的婴幼儿 重症：收入ICU病房，对症治疗 6.治疗 一般治疗：卧床休息，保证热卡，补充水分 护理：皮肤、眼、口腔清洁 对症治疗：退热、镇静、止咳化痰、 维生素A：＜1岁，10万?； ＞1岁，20万?，2d 抗病毒治疗： 中药： 并发症治疗： 肺炎、喉炎、脑炎 7.预防 主动免疫 ： 麻疹减毒活疫苗 （单独、麻风腮三联） 计划免疫：初种-8个月，复种4-6岁。 效果：基本控制。小儿麻疹年发病率 766/10万/（1965年）——10/10万（1998年） 接种禁忌：HIV、活动性结核病、免疫功能被抑制（恶性肿瘤、免疫缺陷病） 被动免疫 ：接触麻疹后5天内肌注丙种球蛋白，被动免疫可维持3～8周。 控制传染源：一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。 切断传播途径：病人衣物在阳光下曝晒，房间通风、紫外线照射，少去公共场所。 猩红热（Scarlet fever） A组β型溶血性链球菌 (group A-βhemolytic streptoccus) 引起的急性呼吸道传染病； 发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹，疹退片状脱皮； 少数病人2 ～3周后发生急性肾小球肾炎或风湿热。 1.病原体(pathogen) A组β型溶血性链球菌 (group A-β hemolytic streptococcus) 在血液培养基上产生完全溶血（乙型，β型） 按其菌体细胞壁上多糖类抗原分组（A组） 有较强的侵袭力 红疹毒素（erythrogenic toxin) ：发热、皮疹 溶血素、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶、蛋白酶：化脓、感染扩散 2.流行病学(epidemiologic feature) 发病季节：全年均可，冬春多见 传染源：病人及带菌者 传播途径：呼吸道飞沫传播，破损的皮肤（外科型） 易感人群：儿童（3 ～7岁） 感染后可获得长久的免疫力， 但各型间无交叉免疫，故可再次患病。 3.发病机制 链球菌粘附于呼吸道上皮细胞，释放出多种毒素。 溶血素、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶、蛋白酶： 炎症扩散、化脓 → 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、中耳炎鼻窦炎、肺炎、败血症、骨髓炎 红疹毒素（链球菌致热外毒素）：发热、皮肤充血等 变态反应性病变：细胞壁多糖抗原 心、肾、关节滑膜 → 急性肾小球肾炎、风湿热 4.临床表现（普通型） 潜伏期：2-3天 前驱期：1天 起病急骤、寒战、高热、头痛、全身不适 咽峡炎：咽痛、咽部及扁桃体充血、脓性渗出物 白草莓舌：舌被白苔、舌乳头红肿 红草莓舌(杨梅舌)：白苔脱落、舌质舌乳头红肿 猩红热草梅舌 出疹期： 发热后第2天出疹 始于颈、腋下、腹股沟，24小时内布满全身 全身皮肤弥漫充血潮红，密集均匀鸡皮样红色细小皮疹，（面部潮红而无皮疹） 口周苍白圈：Perioral pallor 帕氏线(Pastia lines)：皮疹密集， 伴有出血点。皮肤皱褶部位 猩红热细小丘疹 猩红热帕氏线 恢复期： 体温降至正常 一般情况好转 皮疹按出疹的顺序于3-4天内消退 疹退1周后开始脱皮：糠屑样或大片状 2-4周脱净，不遗留色素沉着 5. 并发症 细菌或毒素直接损伤： 细菌扩散——颈淋巴结炎、中耳炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎等， 毒素——中毒性心肌炎，肝炎 变态反应性疾病： 急性肾小球肾炎：患病后1-3周发病，风湿热：患病后3周左右发病。[ 轻型 近年多见； 轻至中度发热，咽痛轻微； 皮疹仅见于皮肤皱褶处（腹股沟，腋下）色淡； 发病后一周左右脱皮或脱屑； 常因脱屑或继发肾小球肾炎时才被回顾诊断。 中毒型（重型） 骤起高热； 全身感染中毒症状明显； 神经系统症状明显，嗜睡、瞻妄、惊厥、昏迷； 咽痛明显，