临床医学概论-急性胰腺炎.ppt

三、选择题 1.急性胰腺炎最常见的病因是（ ） A．胰腺损伤 B．嗜酒和暴饮暴食 C．其他感染如流行性腮腺炎 D．胆总管末段梗阻和胆汁逆流 E. 胰腺肿瘤 2.急性胰腺炎患者应禁用的药物是 A、生长抑素 B、哌替啶 C、吗啡 D、西米替丁 E、抑肽酶 简答题： 急性胰腺炎的临床表现有哪些？ 答：腹痛；腹胀；恶心、呕吐；腹膜炎体征；其他（黄疸、发热、脱水）。 急性胰腺炎 本章重点掌握内容： 1.急性胰腺炎的定义 2.急性胰腺炎的诊断依据 3.急性胰腺炎的治疗原则 本章了解的内容： 1.急性胰腺炎的病因 2.急性胰腺炎的发病机制 【解剖】 位置:腹膜后 扁长三角形 12~20cm 分头、 体、尾 80%与胆管共同通道 内、外分泌 概 念 急性胰腺炎（AP）: 多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶升高为特点。 疾病概要 病 因 1，胆道疾病：占50%-70% 胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫 2，酗酒与暴饮暴食： ①刺激胰液及胰酶分泌 ②乳头水肿及Oddi括约肌痉挛 ③蛋白栓子阻塞胰管 3，胰管阻塞：肿瘤及局部炎症、损伤 4，手术与创伤：胆、胰、胃、ERCP术后，腹外伤后 5，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤等 6，其他遗传性、特发性 发病机制：“共同通道”学说 ①.壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染 Oddi括约肌痉挛 →内压升高 →逆流胰管 ②.Oddi括约肌松弛- 排石、炎症等 引起十二指肠液，肠激酶→胰管→ 激活胰酶→AP ③.胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非 结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间 淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 胆胰管的解剖示意图 自身消化机制 正常：胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活各种消化酶→食物消化 自身消化机制 病因→腺泡内酶原激活→连锁反应 胰腺导管通透性增加→活性胰酶渗 入胰腺组织 主要作用酶：胰脂肪酶 磷脂酶 激肽释放酶 弹力蛋白酶 【临床表现1】 腹痛：最主要表现，占95% 特点： ①诱因 饱餐、饮酒；胆源性 ②部位 中上腹；全胰病变可呈腰带状并向腰背部放射，胰头则右上腹并右肩放射，胰尾则左上腹并左肩部放射 ③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛；严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛；极少数人，老年人隐痛或无痛 ④缓解方式 进食仰卧加重，弯腰抱膝位减轻 腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻 恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈 发热：轻中度，持续3-5天，可高热 黄疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞损害 【临床表现2】 腹膜炎体征：水肿型轻度压痛；出血坏死型可波及全腹，并有压痛及反跳痛 低血压及休克：常见于出血坏死型 水、电解质及酸碱平衡紊乱：低钾、低钙 皮下瘀斑 Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑 【临床表现2】 Grey Turner征 Cullen征 一、血常规：白细胞计数增多、核左移; 类白血病反应 二、淀粉酶测定： 90%以上↑ 1，诊断标准： 血清淀粉酶浓度＞300索氏单位／dl （超过正常值3倍） 尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl 【实验室和其他检查】 2，淀粉酶变化规律： 血 起病后6～12小时开始升高， 48小时后开始下降，持续3～5天 尿 起病后12一24小时开始升高， 持续1～2周 淀粉酶 3，注意问题： ①.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重， 出血坏死型可正常或低于正常。 ②急腹症如溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎 肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但 一般不超过正常值2倍 淀粉酶 X 线(腹部平片)： 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象 B 超： 常规，受肠胀气影响 轻症:肿大，胰内及胰周回声异常 重症：边界不规则，坏死回声不均匀 CT显像及