儿科学-新生儿窒息与复苏.ppt

面罩 面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 呼吸 Breathing 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 呼吸 Breathing 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 呼吸 Breathing 气管插管指征： 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 呼吸 Breathing 气管插管位置： 插至声带和支气管分叉隆突之间的1/2处，或第1，2胸椎水平 气管内插管 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 进入流程C的指征（1条） 正压通气30sec 心率＜60次/分 流程C：胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、双指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 继续正压通气，按3∶1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 循环 Circulation 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 循环 Circulation 需要两人共同完成 一人 按压胸廓 一人 进行通气 循环 Circulation 方法： A 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 B 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 循环 Circulation 按压部位： 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 拇指按压胸骨，其余手指支撑背部 循环 Circulation 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 胸外按压30sec评价心率 心率＞60次/分： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后 监护、观察 心率＜60次/分： 进入流程D 药物 Drug 只有极少数重度窒息患儿在气管插管加压给氧后无反应才需用药 对于临产前有胎心，出生时已无心跳者，则需在气管插管胸外按摩的同时立即用药 肾上腺素 制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍 剂量：1∶10000 药液 0.1～0.3ml/Kg 给药途径：脐静脉、插入2～4cm 经气管插管注入（血药浓度低，起效较慢） 注入速度：越快越好 扩充血容量：可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的O型血 推荐制剂：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：5～10min以上 碳酸氢钠 考虑因代酸致使复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mmol/kg (4ml/kg) 推荐注入途径：脐静脉 推荐注入速度：慢,不快于 １mmol/kg ·min 复苏后监护 重症监护至少3天 密切观察呼吸、心率、血压、脉搏、皮色、温度、神经反射、意识、哭声、瞳孔反应、吸吮力、颅内压及大小便情况 凡曾气管插管、疑有感染可能者，用抗生素预防感染 重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间 2 如果这些问题回答的都是“是”且新生儿是足月儿，则可以按常规护理度过过渡期。如果有任何一个答案是“否”，或新生儿是早产儿，则需要采取一些复苏措施。 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则下一步将确保ABC方案中的“A”——建立通畅的呼吸道。摆正婴儿体位使咽后壁，喉和气管成一条直线 ，这样可以使空气自由进入。 虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。通畅气道的要点包括吸引和摆正体位两个方面。 新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰 。 应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入 。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。 正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位 如果无胎粪，用吸引球简单的先吸口，然后是鼻腔。这样做是为了防止当吸引鼻腔时新生儿喘息而由口腔吸入任何物质。 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注