临床医学概论-产褥感染.ppt

产褥感染最常见的细菌种类是 A.厌氧菌 B.溶血性链球菌 C.葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.大肠杆菌 * A * A * 单选20题20分，名解5题20分。简答2题10分。   妇产科  产褥感染 产褥感染： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 产褥病率： 是指产后24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。 产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一 概 念 产褥病率原因 产褥感染 主要 急性乳腺炎 上呼吸道感染 泌尿系统感染 产褥感染 病因 诱因 病原体种类 感染途径 产褥感染 诱因 体质虚弱 营养不良 孕期贫血 羊膜腔感染 妊娠晚期性生活 胎膜早破 慢性疾病 产科手术操作 产程延长 产前产后出血过多 女性生殖道防御功能和自净作用降低 病原体种类 外源性感染：性传播疾病为主 内源性感染：条件致病菌，以厌氧菌为主 病原体种类 需氧性链球菌 葡萄球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 孕期和产褥期以厌氧菌为主 感染途径 内源性感染（更重要）： -正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： -由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。 感染途径 循粘膜扩散 急性输卵管炎、盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎 循淋巴扩散 宫旁蜂窝织炎 循血行扩散 菌血症、脓毒血症 三大主要症状 - 疼痛 - 发热 - 异常恶露 临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同 产褥感染 病理及临床表现 外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产后伤口感染 子宫内膜炎、子宫肌炎 最常见 子宫旁结缔组织炎 急性输卵管炎 盆腔腹膜炎 血栓性静脉炎　 脓毒血症及败血症 病理及临床表现 产褥感染 外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术 产而招致感染 局部症状、体征 向深部蔓延，引起阴道旁结缔 组织炎或盆腔结缔组织炎 子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入 子宫内膜炎 子宫肌炎 临床表现:发热，恶露味臭，子宫轻压痛 子宫旁结缔组织炎 高热，寒战，下腹疼痛 妇检提示：子宫复旧不良，子宫两侧增厚有明显压痛 急性输卵管炎 产后8-10天出现高热 双合诊：子宫两旁有条索状物，有明显压痛。 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性输卵管炎 盆腔腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎 全身中毒症状，肠粘连，脓肿 脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症 表现为持续高热、寒战、全身 明显中毒症状，可危及生命 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，多于产 后1～2周出现 盆腔内血栓性静脉炎 子宫胎盘附着面的血栓向上蔓延，可 累及卵巢、子宫、阴道静脉及髂内、 髂总静脉 下腹部持续性疼痛，放射至腹股沟或 肋脊角；弛张热；局部检查不易与盆 腔结缔组织炎鉴别 下肢血栓性静脉炎 继发于盆腔静脉炎或周围结缔组 织炎，可累及股静脉、腘静脉及 大隐静脉 下肢持续性疼痛；弛张热；检查 局部静脉压痛或触及索条状，下 肢水肿，皮肤发白——股白肿 一般治疗： 加强营养，补充足够维生素，纠正贫血与电解质紊乱 半卧位 治疗 产褥感染 抗生素的应用 - 按临床表现选用广谱高效抗生素 - 按药敏试验调整抗生素 快速，广谱，足量。 治疗 产褥感染 局部治疗： 切开引流 手术治疗 治疗 产褥感染 -血栓性静脉炎 抬高患肢 局部活血化瘀中药 卧床休息 治疗 产褥感染 加强孕期卫生宣传 妊娠期　加强孕期保健，做好产前检查 分娩期　严格遵守无菌操作规程 产褥期　注意产褥期卫生，应用抗生素 预防 产褥感染 思考题 产褥病率是指： A.分娩 24h以后的 10d内，用口表每日测量体温 4次，有 2次≥38℃ B.在产褥期内，每 4h测体温 1次，有 2次≥38℃ C.产后 24h以后至产后 1周内，每 4h测体温 1次，有 2次≥38℃ D.产程结束至产后 1周内，每 4h测体温 1次，有 2次