实验室检查(临床医学概论).ppt

肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 [病理性蛋白尿] 二、粪便检查 对了解胃肠道有无炎症、出血或寄生虫等有很大帮助，亦可反应胆道和胰腺的情况。 1.颜色：正常－－黄色；黑便或柏油样便－－上消出血；白色－－阻塞性黄疸；红色－－下消出血。 2.性状：正常－－软；水样便－－急性胃肠炎；蛋花样－－婴儿腹泻，伪膜性肠炎；米泔水样－－霍乱，副霍乱；黏液脓血便－－痢疾；红小豆汤样—出血性小肠炎。 （一）外观 1.正常为阴性。 2.阳性表明消化道出血，持久阳性需警惕胃肠肿瘤可能。 （二）隐血试验 第三节血气分析与酸碱平衡 正常体液的 PH（7.35-7.45）的维持依赖于： 体内和细胞内的化学缓冲体系 通过呼吸调节CO2浓度 通过肾脏排酸 1.酸碱平衡及其调节 PH值：溶液中氢离子浓度的负对数（正常7.35-7.45） 二氧化碳分压（pCO2）：正常4.7-6.0kPa(35-45mmHg) 氧分压（pO2）：正常10.6-13.3KPa（80～100mmHg) ￥采血一般采肝素抗凝动脉全血，隔绝空气送检 2.血气分析的测定指标： 3.血气分析指标的临床应用 单纯酸碱平衡异常 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡失常 呼酸合并代酸 代碱合并呼碱 代碱合并呼碱 呼酸合并代碱 * * 注意： 溶血标本对K+测定的影响（细胞内浓度是血浆中的35-40倍） 二、反映肾脏功能的实验室检查 －－血清尿素氮、肌酐检查 均主要为反映肾小球滤过功能的实验室指标。 因为两者均主要由肾小球滤过，肾小 管基本不吸收且排泌量也较少。 （一）血清尿素氮 [原理] 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN)是蛋白质和氨基酸代谢的含氮产物，主要经肾小球滤过随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过降低，致使血中浓度增加，目前临床上多测定血尿素氮来粗略观察肾小球的滤过功能。 [正常参考值]成人3.2～7.1mmol/L [临床意义]血尿素氮增高见于： 1.器质性肾功能损害如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等。 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高，肾功能轻度损伤尿素氮可无变化。对肾功能衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致。 2.肾前或肾后因素引起尿量显著减少或闭尿如脱水、尿路梗阻等。 3.体内蛋白分解或摄入过多引起，如上消出血、大面积烧伤、大手术后等，此时其它肾功能试验（如血肌酐）一般正常。 （二）血清肌酐 [原理] 血肌酐（serum creatinine，Scr）由内源性和外源性两类组成。血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害时，肾小球滤过功能受损，血肌酐浓度上升，测定血中肌酐浓度可作为肾小球滤过功能受损的指标之一。 [参考范围]男性53～106μmol/L，女性44～97 μmol/L。 [临床意义] 1.增高见于各种原因引起的肾小球功能减退，不能反应肾功能的早期受损。 2.器质性肾衰竭Cr常200μmol/L，非肾源性的改变如心力衰竭致少尿其血Cr常200μmol/L。 3.血肌酐和尿素氮同时测定更有意义。 三、反映糖代谢紊乱的检查 －－血糖测定 [定义]血糖是指血液中的葡萄糖浓度。 [参考值] 3.9～6.2mmol/L。 血糖的来源及去路 血糖 3.9-6.2mmol/L 非糖物质 有氧氧化 合成糖原 从尿排出 糖原分解 食物的消化和吸收 糖异生 [临床意义] 1.增高： 生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。 病理性增高： 糖尿病 其他内分泌疾病：甲亢、肾上腺皮质功能亢进等 妊娠剧吐、麻醉、颅脑损伤、缺氧、窒息等 肝硬化 2.降低： 生理性降低：妊娠期、饥饿等 病理性降低： 血中胰岛素增多的疾病 缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏 营养性低血糖。 四、反应血清电解质平衡的检查 －－血清电解质测定 钾是维持细胞生理活动特别是神经、肌肉的应激性的主要阳离子，血清钾测定在一定程度上可以反应机体钾离子水平。 （一）血清钾 [参考值] 血清钾：3.5-5.3mmol/L （1）血清钾增高：5.6mmol/L为高钾血症 体内钾排出减少如肾脏功能障碍、肾上腺皮质功能减退使排钾减少 释放