临床医学概论-消化性溃疡.ppt

三、幽门梗阻 由DU或幽门管溃疡引起 急性发作 炎症水肿和幽门管痉挛引起暂时性梗阻 慢性梗阻 由于疤痕收缩而呈持久性 三、幽门梗阻 症状 （1）上腹饱胀、餐后疼痛 （2）恶心、呕吐大量宿食，吐后症状缓解 （3）可见胃型、蠕动波、震水音，清晨空 腹抽胃液200ml （4）低氯、低钾性碱中毒 四、癌变 GU 1%以下，DU一般不癌病 　（１）慢性GU病史，疼痛周期性消失 （２）45岁以上 （３）经８周内科治疗无效 治 疗 目的 ： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 一、一般治疗 ： 生活方式，心理状态，NSAID 二、药物治疗 ： 1. 抑制胃酸分泌剂 2. 保护黏膜治疗 3. 根除Hp治疗 （一）抑制胃酸分泌剂 a. 碱性药物直接中和胃酸 铝制剂有刺激前列腺素合成，如胃达喜 b. H2受体拮抗剂　 c. 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 ? 西咪替丁　雷尼替丁　法莫替丁 血高峰1-3小时，半衰期２小时，经肝代谢，肾 排出，每天２次，使胃内pH４，持续18小时以 上．DU1-2周症状消失，6-8周80-90℅左右愈合， GU12周．有人提出夜间服一次维持治疗可减少复 发． 副作用：白细胞减少，血转氨酶升高，精神错 乱，性功能障碍，心动过缓，过敏反应． 质子泵　 ? 奥美拉唑 兰索拉唑 潘托拉唑 拉贝拉唑 一种最强的抑制胃酸分泌，抑制壁细胞胃酸 分泌终末步骤中的关键酶H＋-K＋ -ATP酶，即质 子泵，从而阻断了胃酸的分泌。作用强、持续时 间长。24小时抑制酸分泌达90℅，短时间，小剂 量． 用法：20－40mg，每天1次，2－4周一疗程。 据报导治愈率可达78－94％。 1.H2-受体拮抗剂 2.抗胆碱能药物 3.抗胃泌素药物 4.前列腺素 5.质子泵 （H＋-K＋-ATP酶）阻断剂 6.碱性药物 （二） 胃粘膜保护剂 硫糖铝：硫酸蔗糖与氢氧化铝，　 （1）覆盖于溃疡或糜烂面形成保护性屏障 （2）吸附胃蛋白酶和胆汁酸 （3）促进胃粘液和重碳酸盐的分泌 （4）增加胃粘膜血流量 （5）促使前列腺素的合成 （6）有促使表皮生长因子聚集于溃疡病灶，增强促进溃疡愈合。 CBS：　杀灭Hp作用 米索前列醇：孕妇忌用。 三. 根除Hp治疗 1. 根除Hp的治疗方案 a. PPI+ 克拉霉素0.5 + 阿莫西林1.0 Bid 一周 + 灭滴灵0.4 + 阿莫西林1.0 Bid　一周 +克拉霉素0.5 + 灭滴灵0.4 Bid　一周 b.铋剂 + 两种抗菌素　 铋剂 + 阿莫西林0.5 + 灭滴灵0.4 Bid　两周 + 四环素0.5 + 灭滴灵0.4 Bid　两周 + 克拉霉素0.5 + 灭滴灵0.4 Bid　一周 c.雷尼替丁+ 枸橼酸铋 + 阿莫林 + 灭滴灵 2. 根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 在根除Hp疗程结束后，按常规剂量完成1个疗程， DU总疗程 PPI 2-4周、胶体铋4-6周/ H2RA 4-6周 GU总疗程 PPI4-6周、胶体铋6-8周/ H2RA 6-8周 3. 根除Hp治疗后复查 根除Hp治疗结束后，4周后进行， GU患者无论有无并发症，均宜进行 胃镜复查，同时检查溃疡及Hp。 四、NSAID溃疡的治疗和预防 1. 应立即停用NSAID或换用对粘膜损伤较少的 NSAID如cox－2抑制剂。 2. 停用NSAID者，常规剂量疗程的H2RA或PPI治 疗，对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗因 H2RA 疗效差。 3. 对于发生溃疡的高危患者，如既往有溃疡史， 高龄，或严重伴随病同时应用抗凝血药或激 素，应予以PPI或米索前列醇预防。 五、溃疡复发的预防 ?有效根除HP及彻底停服NS