妇产科学-分娩期并发症.ppt

* 分娩期并发症Parturition complications 医院产科 子宫破裂 rupture of uterus 定义 妊娠后期及分娩期子宫体部或下段发生的裂伤 严重威胁母儿安危 发病率0.005-0.08% 病因 etiology 子宫病变 妊娠后期子宫破裂的常见原因 胎先露下降受阻 催产素使用不当 手术损伤及外伤 分类 classification 自然、创伤性（原因） 子宫体部、子宫下段（部位） 完全性、不完全性（程度） 临床表现 Clinical manifestation 子宫破裂多发生于分娩期 先兆子宫破裂 病理缩复环 烦躁、血尿、宫缩频强 FHR变快且不规则 Clinical manifestation 子宫破裂 完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血 不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血，FHR异常 正常子宫收缩 节律性 对称性 极性 缩复作用 病理性子宫缩复环 临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。 先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。 诊断 病史 临床表现 体检 超声检查 典型子宫破裂：病史、临床表现 不典型者：阴道检查、B超 Complete uterine rupture 鉴别诊断 Differential diagnosis 胎盘早剥 阑尾炎 鉴别诊断 项目 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈 强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 少量阴道流血 可有血尿 子宫 硬压痛大于孕周宫底渐高 下段压痛病理缩复环 胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 母体面凝血块及压迹 无特殊变化 治疗 Treatment 先兆子宫破裂 抑制宫缩 尽快CS Treatment 子宫破裂 抢救休克，尽快手术 手术方式：破裂口修补术，子宫全切除术 抗生素 emergency cesarean section 预防 Prophylaxis 孕产妇保健 子宫破裂高危因素者提前入院 观察产程 掌握CS、阴道手术指征 掌握宫缩剂指征 产后出血Postpartum hemorrhage 产后出血是妇产科较为常见的疾病，产科出血（包括产后出血）、妊娠合并心脏病、产褥感染及子痫仍为威胁产妇生命安全的四大疾病 产后出血大大削弱了产妇的抵抗力，成为产褥感染的诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留下席汉氏综合征，导致继发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下。因此，产科工作者应对产后出血予以足够的重视 Definition 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 晚期产后出血：胎儿娩出后24h以后至整个产褥期阴道大量出血 分娩出血的生理性止血机制 机械性止血：子宫平滑肌纤维呈特殊的网状排列，子宫体部肥厚，收缩力特别强，子宫小动脉分支呈螺旋状，并交叉呈直角方向分布在肌纤维束之间。胎盘排出后，宫腔容积突然减小，肌纤维通过收缩和缩复，恰似绳带一样，将小动脉和开放的血窦紧紧结扎，起到了机械性止血作用，故有人称此为“生物学结扎”。 机能性止血： ① 孕妇血液处于高凝低纤溶状态而利于止血。 ②胎盘剥离后有无数微血管破裂，血小板聚集形成血小板栓（白色血栓），阻塞了损伤的微血管。 ③ 破坏的血小板还能释放５羟色胺等活性物质，使血管收缩而起临时止血作用。 ④ 血管受损后胶原纤维暴露，并使血浆Ⅻ因子接触激活，进而激活了血液内凝系统。此时，子宫蜕膜还可释放凝血活酶，进而激活血液外凝系统，导致血液凝固形成血栓（红色血栓），加上子宫局部的纤溶活性受抑制,因而完成了永久性止血。 Etiology 子宫收缩乏力 全身因素，产科因素，子宫因素，药物因素 胎盘因素 胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留 软产道裂伤 外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、会阴缝合问题 凝血功能障碍 妊娠并发症、合并血液系统疾病 临床表现 clinical manifestation 阴道流血 胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤? 胎儿娩出后暗色血，胎盘因素? 胎盘娩出后流血，宫缩?胎盘胎膜残留? 持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍? 流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤? 休克症状 诊断 Diagnosis 根据阴道流血量确定产后出血诊断并无困难，但更为重要的是分析和寻找产后出血的原因以便采取相应抢救措施。 子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转 胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整 软产道裂伤 宫颈裂伤：检查，尤其3