《临床医学概论》-病毒性肝炎.ppt

四、淤胆型肝炎 病原体：可见于各型肝炎病毒感染 ●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以直接胆 红素为主；γ-GT、AKP及胆固醇明显升高。 临床特点 临床表现 五、肝炎肝硬化 （1）代偿性肝硬化： 指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。 （2）失代偿性肝硬化： 指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。 临床表现 第三部分 诊 断 一、流行病学资料 二、临床表现 三、实验室检查 实验室检查 1、血清酶的检测： 丙氨酸转氨酶（ALT）是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 2、血清蛋白的检测： 3、胆红素： 胆红素含量与肝损程度呈正相关（除急性淤胆型肝炎外）。 4、凝血酶原活动度（PTA）检查： PTA高低与肝损程度成反比。 5、血浆胆固醇： （1）甲 肝 ●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 （2）乙 肝 ●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 6、病毒感染血清标志物的临床检测及意义 ① 抗原抗体测定： ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DNA检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 ② HBV DNA （＋）——是病毒感染的直接证据 （－）——提示病毒复制水平低或已清除 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 大三阳 小三阳 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 急性或慢性现症感染，传染性强。 “大三阳” “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋