16例多系统脑萎缩临床与MRI分析.docVIP

16例多系统脑萎缩的临床与MRI分析 　　【摘要】 目的 探讨多系统脑萎缩的临床与核磁共振成像（MRI）特征。方法 回顾性分析16例多系统脑萎缩患者的临床和MRI资料。结果 MRI临床表现：①2例纹状体黑质体变性（SND）， 首发症状因锥体外系表现早误诊为帕金森病， MRI脑示壳萎缩同时合并小脑轻度萎缩和壳边缘为DWI等位信号， 其中纹状体信号发生了明显改变， 1例T2WI壳及纹状体低信号。②11例出现橄榄体桥脑小脑萎缩（OPCA）， 以小脑共济失调为主的有10例， MRI在轴位和矢状位置， T1WI明显出现中脚萎缩、脑萎缩、脑池增宽， 脑桥和延髓等脑池变短， 小脑蚓沟加深， 四脑室不断扩大；其中8例患者明显见脑桥十字征， DWI 表示等信号， 十字样高信号为T2WI， ADC显示高信号发生了明显变化， MRI均提示壳核萎缩；脑MRI明显见延髓萎缩， 桥脑萎缩和小脑萎缩， 其中桥脑十字 9例， 小脑中脚萎缩5例；③3例为Shy-Drager综合症（SDS） ， 10例中以植物神经功能紊乱为主的2例， 1例壳核边缘高信号核壳萎缩。结论 多系统脑萎缩是一种审计多部位变性产生的综合症， MRI对其诊断具有指导性意义。 　　【关键词】 多系统脑萎缩；核磁共振成像；临床 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.043 　　系统病变产生的疾病， 称之为多系统萎缩（MSA）， 由于该种疾病还没有确定的病理学资料， 所以脑组织活检或尸检诊断患者局限性大[1]。本次主要探讨系统脑萎缩临床和MRI对提升MSA诊断的准确性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的16例多系统萎缩患者的临床和MRI资料进行回顾性分析。男9例， 女7例；年龄45～76岁， 平均年龄（60.3±8.5）岁；平均发病时间3.4年。所有患者均无高血压、糖尿病、多发性硬化病史， 没有任何先天性疾病。所有病例均符合研究要求；本实验均得到所有家属和患者同意。其中纹状体-黑质变性2例， 橄榄体桥脑小脑萎缩11例， Shy-Drager综合征3 例。 　　1. 2 MR检查 所有病例都进行DWI序列；TR 5499 Ams、TE 82 ms， b值为0， 1000 s/mm2， 厚度为6 mm， 层间距为1 mm， 　　矩阵为128×128， 视野为240 mm×240 mm[2]。使用GE signa1.5 T超导核磁共振扫描仪和标砖正交线圈：管桩位、矢状位和序列轴位。T2WI轴位包括FLAIR序列、发染发色系列和T2WI序列。对DWI图和表观扩散系数图进行对比观察。 　　2 结果 　　2. 1 临床资料 ①SDS组中构音不清楚、表情呆滞1例；3例患者出现排尿困难、大便秘结状、阳痿；肌张力增高1例。②10例患者OPCA和MSA为第一症状， 病例均运动失调， 7例患者行走不稳定， 主要表现鼻试验与膝、痉试验稳定性较差， Romberg为阳性；饮水呛咳、吞咽困难和构音调不清3例；1例患者尿频、尿急和尿失禁[1]；1例强笑、强哭。③2例SND患者因首发症状初步诊断为帕金森病， 后复诊得到MRI并得到最终确诊， 1例表现为锥体外症状；1例出现轻微震颤、肌张力齿轮样增高；1例亢腱反射亢进。 　　2. 2 MRI临床表现 ①2例SND， 首发症状因锥体外系表现早误诊为帕金森病， MRI脑壳核萎缩， 其中纹状体信号发生了明显改变， 同时合并小脑轻度萎缩和壳边缘为DWI等位信号， 1例T2WI壳及纹状体低信号。②11例OPCA， 主要以小脑共济失调为主的有10例， MRI在轴位和矢状位置， T1WI明显出现中脚萎缩、脑萎缩、脑池增宽， 脑桥和延髓等脑池变短， 小脑蚓沟加深， 四脑室不断扩大[3]；其中8例患者明显见脑桥十字征， DWI 表示等信号， 十字样高信号为T2WI， ADC显示高信号发生了明显变化， MRI均提示壳核萎缩；其中小脑中脚萎缩5例。③3例SDS， 2例提示发生小脑萎缩， 1例壳核边缘高信号壳核萎缩， 壳核边缘DWI 显示等信号， ADC 图呈高信号改变。 　　3 讨论 　　3. 1 OPCA临床表现 缓慢性小脑损害是该种病症的临床特征， 伴有大脑皮质功能损害、植物神经、锥体束和损害表现， 常规MRI对MSA具有指导意义， 主要表现为小脑萎缩、小脑中脚及延髓萎缩， 从专业检测图像分析来看， 大脑皮质发生严重损害， 正矢状切图清晰， 本次研究的10例患者与影像研究结果符合。十字征已经成为MSA影像学改变的主要特点， 相关人员对MSA调整影像改变分析时， 经常认为MSA患者的MR表现和临床协同发展。将十字征划分成6个时期， 正常用0表示；Ⅰ期表示脑桥浅纵线；Ⅱ期线路较