16例类风湿性关节炎患者输注英夫利西单抗护理体会.docVIP

16例类风湿性关节炎患者输注英夫利西单抗的护理体会 　　[摘要] 总结16例类风湿性关节炎患者输注英夫利西单抗的疗效与护理。英夫利西单抗能有效阻止骨破坏,显著改善关节功能,对应用英夫利西单抗过程中出现的问题采取有针对性的护理,可使英夫利西单抗更好地为患者造福。 　　[关键词] 类风湿性关节炎;英夫利西单抗;护理 　　[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-92-02 　　 　　自身免疫病是患者的免疫系统攻击自身的组织,引起患者不同关节的炎症。传统的抗风湿药帮助患者缓解疼痛、僵硬和关节肿胀,但疾病的进展并未停止,对关节的损害仍在继续。生物制剂注射用英夫利西单抗(Infliximab,INF)为人-鼠嵌合性单克隆抗体,主要用于类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等疾病的治疗,可以与可溶性肿瘤坏死因子(TNF-α)和膜结合型TNF-α结合,能通过补体介导和抗体依赖细胞介导的细胞毒作用破坏产生TNF-α的细胞,有效抑制体内TNF-α,快速控制症状,有效阻止骨破坏,显著改善关节功能。INF治疗RA在国外已广泛应用,在国内应用较晚,有关药物不良反应和护理经验较少。我们使用INF治疗RA之前进行认真的准备,使用中加强观察与护理,患者在使用过程中未出现严重并发症,用后取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2007年7月~2008年8月符合美国类风湿性关节炎诊断标准的16例患者采用INF治疗,其中男2例、女14例,年龄为14~68岁,平均年龄为41岁,病程2个月～18年。 　　1.2方法 　　所有患者采用第0周、2周、6周及以后每8周用药1次,每次剂量3mg/kg静脉滴注。间断静脉输液治疗中,16例患者均在4次用药以上。 　　1.3统计学处理 　　所有数据均用(χ±s)表示,结果用SPSS 13.0统计软件分析,治疗前后结果比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　INF治疗6周后,患者的关节疼痛、压痛及肿胀情况明显改善,中度患者关节肿痛消失,可以在日常生活中行动自如,重度患者关节疼痛减轻,可以脱离轮椅独自行走做简单家务,取得较好的效果。经治疗,实验室指标血沉及C反应蛋白(CRP)也均得到有效控制,与治疗前比较明显降低(P0.05),结果见表1。 　　3护理 　　3.1药物保存 　　由于该药为生物制剂,白色固体,需要在2～8℃冰箱内保存,冰箱内配有温度测试仪,即用即取即配,避免保存不当引起药物的物理或化学变化,从源头消除不良反应因素。 　　3.2药物配制 　　根据医嘱确立使用剂量及使用瓶数。每瓶100mg用10mL注射器与5mL注射器针头相连,以防大号针头穿刺时破坏药瓶胶盖使药液渗出,将每瓶药品用10mL无菌注射用水溶解。配制时将针头插入药瓶胶盖,使针尖斜面沿瓶壁将注射用水缓慢注入瓶内,不能摇晃、振荡,轻轻旋转使药粉溶解。如果有泡沫,放置5min以达到期望的药物浓度。与溶解药物的无菌注射用水混合后全部注入该输液瓶中轻轻混合。 　　3.3药物输注 　　输注前先用0.9%生理盐水100mL冲管,确定无外渗,给予地塞米松5mg缓慢静脉推注,在普通输液器与针头之间连接专门配制过滤器,用输液泵严格控制输液速度:第0～15分钟10mL/h;第15～30分钟20mL/h;第30～45分钟40mL/h;第45 ～60分钟80mL/h;第60～90分钟150mL/h;第90～120分钟250mL/h;输液结束后再用0.9%生理盐水100mL冲管,以保证药物的充分利用(特别强调:本品不能与其他药物同时进行输液)。 　　3.4患者评估 　　3.4.1输液前患者评估临床试验表明,使用INF的患者可并发结核感染[1],故使用本品治疗前,先评估患者是否有感染结核的危险因素(包括与活动性结核病患者密切接触),并检查患者是否有潜伏性结核感染。若有潜伏性结核感染或活动性结核病既往史且不能确定已接受足够治疗疗程的患者应先进行抗结核治疗。严重感染活动期的患者不能用药。 　　3.4.2输液过程中患者评估输液过程中除了观察穿刺处有无红肿、外渗外,严密观察有无皮疹及瘙痒症状,重视患者的主诉,如胸闷、心悸等,发现异常,及时通知医生,协助处理。同时稳定患者的情绪,注重患者的生理变化,娴熟的技术及医生默契的配合是患者最大的安慰。在药物输注过程中曾有1例面色潮红,颈部皮疹伴瘙痒,口服扑尔敏4mg,20min上述症状消失。另有1例有头痛、心悸症状,吸氧1h症状缓解,该2例均未停药,顺利完成液体输注。输液结束后还要继续观察1h,观察有无迟发性输液反应。向患者进行用药后注意事项及一些疾病的护理知识宣教;离开医院时若