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45例胎盘早剥患者超声检查临床分析 　　【摘要】 目的：分析胎盘早剥的超声声像图特点，探讨超声对该病的诊断价值。方法：回顾性分析2014年1月-2016年7月笔者所在医院收治并行彩色多普勒超声检查的45例胎盘早剥患者临床资料。结果：超声检查对于胎盘早剥的整体诊断率为64.44%（29/45），漏诊13例，误诊3例。其中对轻型（Ⅰ度）胎盘早剥的诊断率为51.85%（14/27），对重型胎盘早剥（Ⅱ、Ⅲ度）的诊断率为83.33%（15/18），比较差异有统计学意义（P0.05）。超声声像图主要表现为胎盘局部或大部分呈团状异常增厚、胎盘后血肿、胎盘边缘血肿等。剖宫产36例，经阴道分娩9例。婴儿存活43例，新生儿死亡2例。结论：超声检查在胎盘早剥诊断中具有较高的符合率，有助于提高母婴预后，降低死亡率，值得临床推广应用。 　　【关键词】 超声； 胎盘早剥； 诊断 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0051-03 　　胎膜早剥（abruptio placentae，AP）为妊娠晚期严重并发症，是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，其发病率为0.46%～2.1%，具有起病急、进展快的特点[1]。如何及时诊断和早期处理对提高母婴预后、降低死亡率具有重要意义。超声是产科检查诊断的重要辅助手段，为进一步分析其在胎盘早剥早期诊断中的价值，提高诊断率，本文就2014年1月-2016年7月笔者所在医院收治的45例胎盘早剥患者超声声像学特征进行回顾性分析，并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月-2016年7月笔者所在医院收治的45例胎盘早剥患者作为研究对象，均经临床及术后病理确诊。年龄17～40岁，平均（28.35±3.04）岁，其中35岁以上9例；发病时孕周27～40周，平均（34.15±2.86）周，其中28周以下2例，28～37周29例，37周以上14例；初产妇18例，经产妇27例；患者均有不同程度的腹痛、腹部坠胀感，其中有不同程度阴道流血或见红者13例，无阴道流血者32例；有明显诱因者15例，其中不同程度妊娠高血压疾病8例，外伤史2例，胎膜早破4例，甲亢1例，其余30例无明显诱因。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用百胜MyLab 20和日立阿洛卡α6彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经腹探头频率为3.5～5.0 MHz。患者取仰卧位，先进行常规的胎儿及其附属物扫查，包括胎儿大小和结构、胎心节律、胎动及羊水情况，同时测量脐动脉血流参数情况。重点进行胎盘检查，观察胎盘形态、位置、厚度，胎盘内部及基底部回声，胎盘与宫壁关系，胎盘边缘出血和胎盘后血肿情况，利用彩色多普勒超声（CDFI）监测患者胎盘内部血流及周围血流信号情况。 　　1.3 胎盘早剥临床诊断 　　结合患者病情及分娩后病理检查，参照文献[2]标准，Ⅰ度：剥离面积小于1/3，以外出血为主，无明显腹痛和贫血；Ⅱ度：剥离面积1/3左右，伴有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，无明显阴道流血；Ⅲ度：胎盘剥离面大于1/2，子宫硬如板状、压痛明显，甚至可发生休克。以Ⅰ度为轻型胎盘早剥，Ⅱ、Ⅲ度为重型胎盘早剥[3]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同程度胎盘早剥的超声诊断率 　　超声检查对于胎盘早剥的整体诊断率为64.44%（29/45），漏诊13例，误诊3例。其中对轻型（Ⅰ度）胎盘早剥诊断率为51.85%（14/27），对重型胎盘早剥（Ⅱ、Ⅲ度）诊断率为83.33%（15/18），轻型与重型患者诊断率相比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 超声声像图表现 　　本组45例患者经超声检查显示，异常者29例，占64.44%。其声像学图像表现为：胎盘局部或大部分呈团状异常增厚9例（31.03%），厚度5～8.5 cm，绒毛膜板向羊膜腔凸出，实质内回声强弱不均，无明显CDFI血流信号；胎盘后血肿现象14例（48.28%），胎盘与宫壁间可见低回声、高回声、无回声或混合声区，内回声不均匀，部分可见液性暗区，血肿内无明显CDFI血流信号；胎盘边缘血肿4例（13.79%），边缘异常回声团块或积液；胎膜与肌壁间呈不规则暗区2例（6.90%）。 　　2.3 妊娠结局 　　本组45例患者，剖宫产36例（80.00%），经阴道分娩9例（20.00%）。婴儿存活43例，合并早产儿8例、低体重儿3例，胎死宫内0例，新生