10例成人原发干燥综合症合并血小板减少应用美罗华治疗护理体会.docVIP

10例成人原发干燥综合症合并血小板减少应用美罗华治疗的护理体会 　　摘要：目的 总结成人原发干燥综合症合并血小板减少应用美罗华治疗的护理体会。方法 选取我院10例原发性干燥综合症合并血小板减少患者为研究对象，住院期间，第1～8w应用美罗华进行治疗，观察患者眼干评分、口干评分、疲劳评分、外周血血小板计数、B细胞计数、免疫球蛋白、类风湿因子等。结果 8例患者应用美罗华后2w内血小板上升；10例患者在治疗5～8w后血小板均恢复正常；对患者进行为期50w随访，其中1例患者在第30w血小板值?30×109/L。1例出现呼吸困难，1例出现发热。结论 美罗华治疗原发性干燥综合症合并血小板减少症，实施相关的护理干预，效果显著，值得推广应用。 　　关键词：原发干燥综合症；血小板减少；美罗华 　　原发性干燥综合征（pSS）以侵犯唾液腺，泪腺等外分泌腺体为主，是一种慢性自身免疫性疾病，患者表现为白细胞减少，贫血，血小板减少等临床症状，进年来临床研究资料显示23%pSS患者伴随血液系统损害，出现血小板及白细胞减少现象[1]。近年来，美罗华成为治疗pSS合并血小板减少的一种新颖药物，其作用机理是美罗华结合患者B淋巴细胞表面CD20抗原，减少抗血小板抗体生成，减少对血小板的破坏，提高血小板的数量，减轻出血症状。美罗华作为一种生物制剂，其副作用较多，因此在使用过程中准确给药，严密观察不良反应并及时处理，对于提高疗效至关重要。我病区2010年2月～2013年10月共10例pSS合并血小板减少患者应用美罗华，现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本院血液科自2010年2月～2013年10月， 收治入院的10例原发性干燥综合症合并血小板减少患者，男7例，女3例，年龄55～79岁，平均年龄 46岁，pSS病程1～12年，平均病程为6.5年，均符合干燥综合症国际诊断（分类）标准（2002，修订）标准；血小板计数?100×109/L诊断为血小板减少。患者住院期间，第1～8w应用美罗华，美罗华100mg/次。 　　1.2观察指标 对患者进行为期50周随访，对患者眼干评分、口干评分、疲劳评分、外周血血小板计数、B细胞计数、免疫球蛋白、类风湿因子等进行观察评估。 　　1.3 疗效判定 根据特发性血小板减少性紫癜疗效评估对患者治疗效果进行观察；完全缓解：血小板计数100×109/L；部分缓解：血小板计数较原水平上升30×109/L以上；稳定：血小板计数出现一定程度上升并且出血症状有所改善；进展：血小板计数下降或出血症状恶化。 　　2结果 　　10例中8例患者应用美罗华后2w内血小板出现上升；10例患者在治疗5～8w后血小板均恢复正常；对患者进行为期50w随访，其中1例患者在第30w血小板值?30×109/L。1例出现呼吸困难，1例出现发热。 　　3护理 　　3.1心理护理 干燥综合征是一种慢性病，目前尚无有效的治愈方法，患者容易产生紧张，焦虑等不良心理，因此在做好基础护理的同时要做好患者的心理护理，对患者进行有效的心理评估，有针对性地进行有效沟通，减轻其焦虑情绪和精神负担，消除悲观心理，以积极乐观的心态面对疾病和治疗[2]。 　　3.2用药护理 　　3.2.1预处理 在应用美罗华前30min遵医嘱给予地塞米松注射液5mg静脉注射，布洛芬0.2g口服。 　　3.2.2药液配制 美罗华是一种生物制剂，价格昂贵，不含抑菌剂以及防腐剂，因此未开启时应避光保存在2～8℃冰箱中，使用时要做到现配现用[3]。将美罗华注射液100mg充分溶解于0.9%生理盐水100ml中，抽取美罗华注射液中为防止细菌污染，应严格遵守无菌操作。为防止产生泡沫，降低药效，应缓慢注入，并轻轻倒转输液药袋，使药液混合，禁止加热和剧烈摇晃[4]。 　　3.2.3准确用药 在用药过程中，使用精密过滤输液器输注，用输液泵控制滴速；建立静脉通道，先用0.9%生理盐水100ml输注，确定静脉通道通畅在位后应用美罗华注射液，输完后再用0.9%生理盐水冲管，以保证药物剂量的准确输入并达到到冲洗血管的效果。 　　3.2.4病情观察 在输注过程中使用心电监测，备好抢救药物和抢救器械，密切观察患者有无低血压，缺氧，心率失常等不良反应，开始时15min巡视患者2次，之后每30min巡视并作好护理记录，直至治疗结束。 　　3.3不良反应的观察护理 　　3.3.1呼吸困难护理 输注美罗华注射液过程中最严重反应为呼吸困难和低氧血症，一旦发生，需立即停止输注药液。在输注过程中使用心电监护，以加强监测生命体征及血氧饱和度的变化。本组1例患者输注开始后10min自觉胸闷，呼吸费力，立即停止输注，取半卧位，高流量吸氧，遵医嘱5mg地塞米松静脉注射，经上述处理1h后症状缓解，继续输注药液，速