12例PICC置管送管困难原因分析及对策.docVIP

12例PICC置管送管困难的原因分析及对策 　　【摘 要】目的：探讨外周置入中心静脉导管过程中送管困难的原因及护理对策。方法：总结分析12 例传染病患者置入PICC 时出现送管困难的原因及对策。结果：不同静脉不同体型送管困难发生率有差异。结论： 由经验丰富的人员操作，选择合适的血管，做好患者的沟通，取合适的体位等措施，是提高置管成功率的关键。 　　【关键词】picc；送管困难；原因；对策 　　【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4778-02 　　经外周静脉导入中心静脉置管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术[2]。送管困难是PICC置管过程中最为常见的并发症之一。我院2013 年5 月―2014 年4月对150 例患者经PICC 进行输液治疗，其中置管过程中出现导管送入困难 12例，对其原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 12例送管困难的患者中，肺结核5 例，病毒性肝炎4 例，艾滋病1例， 破伤风2例 。其中男 5例，女7例，年龄12- 76岁。PICC 穿刺部位：左上肢8例，右上肢4例；贵要静脉2例，肘正中静脉4例，头静脉6例。2 例穿刺成功后经多次送入导管均未超过20cm，予拔管处理；其余病例经多次送管后均能到达所测量长度，予X 线照射显示导管到达上腔静脉12 例，其中导管异位2例，异位至颈内静脉 1例，异位至腋下静脉1例。 　　1.2 方法 　　操作方法：向患者作好解释工作， 取得患者的同意并签署知情同意书、准备好药物、在无菌环境下进行穿刺置管，对置管过程中出现的导管送入困难进行观察和记录。导管送入困难标准[2]：送导管时阻力大，并有导管回退现象，不能抽出回血。 　　2 送管困难原因分析及采取对策 　　2.1 操作者经验不足及对策：PICC置管过程中，穿刺成功是送管顺利的先决条件，如护士在操作过程中对静脉缺乏信心，心情紧张，可导致穿刺失败，送管不成功，也可以因反复多次穿刺，易导致血管内膜损伤，增加了对血管刺激都可以影起导管送入困难。 　　对策：当遇到上述情况时，操作者一定要镇静，可先暂停片刻，请置管经验丰富的护士进行指导，或更换人员操作。医院开展PICC 穿刺后，成立静脉治疗小组，为了能保证护士的PICC 操作质量，PICC 专家组和质量监督组不断地对PICC 护士进行评价。以笔试、现场操作、案例分析等方式考查PICC 护士的理论、技能水平和处理应急事件的能力[3]。 　　2.2 血管畸形、瘢痕或狭窄：先天性血管畸形、以往血栓形成病史、曾经穿刺置管致血管损伤及瘢痕形成、肿瘤压迫该处血管等均可影响导管正常置入[4]。本组2例置管失败患者是长期输液的慢性肺结核病患者，均属于消瘦体型，且上肢静脉乃至颈外静脉均已进行反复多次穿刺输液，2例患者穿刺成功后送导管至20 cm 处时阻力很大，无法通过，抽不出回血，予以拔管。本组1例患者经两次分别从右侧贵要静脉和头静脉穿刺成功后，送管至10cm出阻力明显，回抽无回血，给予拔管（两条静脉均在半年内曾做过置管），第三次从左侧贵要静脉穿刺后送管顺利到达预计位置。 　　对策：充分评估患者自身状况、肘窝血管情况、静脉名称、弹性、有无变硬、疤痕或延续性中断现象，掌握治疗需求、病情及病程，严格掌握PICC置管术的适应证. 　　2.3 穿刺血管的选择因素及对策：头静脉进入腋静脉处形成的角度较大、有小分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，可引起导管异位，而静脉瓣分布多，导管尖端接触静脉瓣又可导致送导管困难；肘正中静脉部分走向贵要静脉，部分走向头静脉[5]，异位率处于两者之间。本组发生送导管困难的12例中发生在头静脉的有6例，其中2例是在肘正中静脉穿刺，走向头静脉并且异位。 　　对策：慎重选择静脉，首选右侧贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。因为贵要静脉直、粗、静脉瓣膜较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，穿刺成功率高，故为首选。因左侧锁骨下静脉与头臂静脉汇合处的角度明显大于右侧故一般采用右侧为佳[6]。 　　2.4 体位、体型影响及对策：一般情况下取贵要静脉患者应取平卧位，穿刺侧上肢外展90°，穿刺置管，送导管至肩部位置时，清醒患者让其将头转到穿刺一侧、下颌靠肩，或者让另一护士用手压迫置管者的颈静脉，防止导管进入颈静脉。当病人消瘦和/或选择头静脉时，避免头静脉汇入腋静脉或锁骨下静脉成角处送管困难。 　　对策：当导管送至肩关节后，助手将床头抬高30 一6 0°， 患者取半坐卧位， 肩下垫薄枕，并协助患者将穿刺侧手臂向斜上提举可达130度（减少了贵要静脉、头静脉汇入腋静脉的角度使其尽量在一条直线，抬高床头、手臂向斜上托举也可