12例经尿道前列腺电切术综合征临床分析.docVIP

12例经尿道前列腺电切术综合征的临床分析 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0480－01 　　【摘要】：目的：探讨经尿道前列腺电汽化切除术所致电切综合征（TURS）的影响因素及防治对策。方法：对我科从2005年2月至2012年2月我科发生的8例电切综合征患者相关临床资料进行回顾性总结与分析。结果：8例患者手术结束时血清钠较术前明显下降(120～133.5mmol/L)；5例血糖明显升高；2例发生一过性胸痛；1例合并发生前列腺包膜穿孔；2例合并发生寒颤；经利尿、补充高渗盐水、对症支持处理等所有患者均抢救成功，无一例死亡。结论：TURS的发生与手术操作技术、手术时间、冲洗液、前列腺包膜穿孔、膀胱灌注压、前列腺体积等有关。 　　【关键词】：前列腺增生症；前列腺切除术；电切综合征 　　经尿道前列腺电汽化切除术(TURP)因其具有损伤小、出血少、恢复快等特点，易于被患者所接受，目前已成为临床治疗前列腺增生(BPH)的标准术式之一。虽然电切综合征(TURS)的发生率不高，但因它以低渗介质冲洗、术者手术经验技术不等及患者自身疾病等原因，该合并症仍时有发生。笔者总结了我院自2005年2月至2012年2月采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗而出现电切综合征(TURS)的8例患者的临床资料，现报道如下： 　　资料和方法 　　一般资料： 　　本组TURS患者共有8例，年龄55～80岁，平均69.5岁。前列腺病程7个月～16年，平均9年。主要表现为尿频，尿急，排尿困难，合并有尿潴留病史，曾给予留导尿治疗，残余尿量80～250ml。合并心肺疾病的2例，3例伴有膀胱结石，6例伴有高血压，冠心病，4例伴有糖尿病。术前常规作B超（测量前列腺体积及残余尿）、静脉肾透造影、前列腺特异性表面抗原检查，部分患者测尿流率及作国际前列腺症状评分，同时常规询问既往病史，查血常规、尿常规、血生化、X线胸片、心电图，部分患者检测心肺功能，以评估患者全身情况及重要器官的功能状态。 　　手术方法: 　　采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,经尿道置入STORZ电切镜,用5%葡萄糖注射液（500ml）及20%甘露醇(250ml)混合液(3:2的比例)持续灌洗,汽化电切割功率200W,电凝功率70W,依次切除前列腺中叶及双侧叶腺体达前列腺包膜。对膀胱颈及精阜附近腺体采用140W功率电切,严密止血,术后置三腔气囊尿管,生理盐水持续膀胱冲洗,5~7d拔除尿管。术中常规心电监护，高危患者监测中心静脉压；手术开始后，监测血压、血糖、血电解质等的变化；保持患者清醒状态，注意观察有无TURS症状，如烦躁、淡漠、恶心、呕吐、胸闷、气急、寒颤等；记录手术时间；手术结束后常规查肾功能。 　　结果： 　　本组8例患者术后表现出不同程度的高血压，烦躁不安，恶心，下腹部不适或胸闷，呼吸困难，肺水肿等症状。急查电解质，血糖，术中血钠均在135mmol/L以下，平均为125.5mmol/L(120～133.5mmol/L);血糖明显升高，平均10.8mmol/L(9.2～12.7mmol/L)经过吸氧，补钠，利尿、应用激素，胰岛素，必要时予以强心治疗等，患者全部抢救成功。 　　讨论： 　　良性前列腺增生症(BPH)为老年男性泌尿系统常见病之一［1］,经尿道汽化电切术(TURP)具有出血少、创伤小、恢复快、痛苦小等优点,现已成为前列腺增生手术的金标准［2］。前列腺组织有丰富的静脉丛,电切时前列腺创面上静脉系统开放,如冲洗液压力大于静脉压(8~15cmH2O,1cmH2O=0.098kPa)时,冲洗液即可通过开放的静脉窦大量进入血液循环,导致左心衰竭,血液稀释引起低钠血症,渗透压下降致肺水肿,临床称之为TURP综合征,其临床表现为头痛、头晕、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰、颈外静脉怒张、双肺湿音、恶心、呕吐、视力障碍、意识模糊,进一步发展为昏迷、抽搐、心血管虚脱甚至死亡。TURS是TUVP中最严重的并发症,如不及时发现和迅速处理可危及生命,其发生率为2%～2.9％,死亡率为0.6%～1.6％［3］。 　　引起TURS的因素很多，主要是因为冲洗液通过手术创面上开放的静脉窦吸收或切破包膜的组织吸收而发生的稀释性低钠血症［4］，其它原因可能是由于：①冲洗压力过高，高于静脉窦压力；②过长的手术时间。手术时间越长，液体吸收越多，发生TURS的概率越高；③老年人肾功能差或合并有心血管疾患，肾脏排出水分的速度较慢，对水负荷的应急能力差等。 　　对于TURS的预防笔者认为TURP手术的患者大多是合并心肺功能不全、糖尿病等慢性病的老年人，对麻醉和手术的耐受力低，特别要注意术前检查应全面，充分做好术前准备，是预防TURS发生的关键。此外，还有几点也