130例小气道病变患者支气管舒张试验临床分析.docVIP

130例小气道病变患者支气管舒张试验的临床分析 　　摘要：目的 分析130例小气道病变患者的支气管舒张试验结果的临床意义，观察其对早期支气管哮喘有无预测价值。方法 根据小气道病变的诊断标准选取本院门诊或住院患者130例小气道病变患者，行支气管舒张试验，观察所有支气管舒张试验的结果，并追踪患者病情转归。结果 130例患者中有36例阳性，94例阴性。阳性组和阴性组舒张前FEF 25%～75%、FEF 50%、FEF 75%比较，差异有统计学意义（P0.05），舒张试验阳性者有28例诊断为支气管哮喘，小气道病变患者的支气管哮喘发生率为21.5%。结论 支气管哮喘多合并小气道病变，对小气道病变患者早期行支气管舒张试验，对支气管哮喘的早期诊断和指导选择药物治疗有一定的应用价值。 　　关键词：小气道病变；支气管舒张试验；支气管哮喘 　　支气管舒张试验是气道反应性检查的是通过吸入迅速起效的支气管舒张剂如沙丁胺醇，测定前后肺功能FEV1等指标的变化，评价气道阻塞的可逆程度的主要手段。支气管舒张试验对支气管哮喘的诊断有重要意义，且其安全有效、经济实惠、操作简单，目前在临床上广泛应用。但早期哮喘由于缺乏典型的症状和体征，有时仅以咳嗽为主，实验室检查易于其他呼吸道感染性疾病相混淆，造成误诊和漏诊。临床上发现有些肺通气功能正常而仅存在小气道病变的患者支气管舒张试验阳性，且部分患者最终确诊为支气管哮喘。我科随机选取在2013年5月～2014年5月130例小气道病变患者行支气管舒张试验进行研究，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院门诊及住院部自2013年3月～2014年3月130例小气道病变患者，这些患者因咳嗽、胸闷或气短等原因申请肺通气功能检查及支气管舒张试验。参照小气道病变标准，所有患者经肺功能检查提示存在小气道病变，即：FEV1/FVC70%，FEV1、FVC均80%预计值，FEF25-75%、FEF50%、FEF75%三者中至少两者65%正常预计值。其中男76例，女54例，平均年龄（43.7±8.4）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1肺功能测试方法 使用德国JAEGER公司生产的高级组合式肺功能仪。常规校正仪器后测定，测定第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%）、25%、50%、75%肺活量位的用力呼气流速（FEF25%，FEF50%，FEF75%）和最大呼气中期流速（MMEF）。质量标准要求：患者最少3次最大呼气流量-容积曲线测定，且起始无犹豫、无咳嗽、无中断、曲线平滑、一气喝成，最佳2次的FVC、FEV1变异均不超过5%或150 ml，选其最高值作为基础值。 　　1.2.2小气道病变诊断标准[1]肺功能指标 FEV1、FVC、均正常（高于 80%预计值），FEV1/FVC70%，且 FEF 50%、FEF 75%、MMEF三者中有两个65%预计值可诊断小气道病变。 　　1.2.3支气管舒张试验阳性标准 所有患者检查前24 h均停止使用支气管舒张剂， 在上述基础值测得后，经储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司生产）400 ug，20 min后重复上述测定。根据我国2008年支气管哮喘防治指南[2]规定，支气管舒张试验：同时满足以下两个条件支气管舒张试验为阳性：FEV1改善绝对值（ml）=吸药后FEV1-吸药前FEV1（200 ml）；FEV1改善率=（吸药后FEV1-吸药前FEV1）/ 吸药前FEV1×100%（12%）。 　　1.3统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料结果以（x±s）表示，两组间比较采用t检验。以支气管舒张试验的结果为因变量，各项基础肺功能指标及小气道指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF 25%、FEF 50%、FEF 75%、MMEF）为自变量，进行二项 Logistic 回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　3结果 　　3.1两组基础肺功能比较 150例患者支气管舒张试验中有36例阳性，94例阴性。阳性组和阴性组舒张前第1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC），两组差异无统计学意义（P0.05）。而小气道指标FEF25-75%， FEF50%、FEF75%阳性组较阴性组明显下降，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3.2 Logistic 回归分析 以支气管舒张试验的结果为因变量，各项基础肺功能指标及小气道指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF 25%、FEF 50%、FEF 75%、FEF 25～75%）为自变量，进行相关分析，结果显示小气道功能指标FEF 25%、FEF 50%、FEF 75%、FEF 25%～75%