ADA和LDH联合检测在结核性和恶性胸腔积液中鉴别诊断意义.doc

ADA和LDH联合检测在结核性和恶性胸腔积液中鉴别诊断意义 　　 作者单位：473000 河南省南阳市中心医院 　　通讯作者：李国芬 　　【摘要】 目的 测定血清和胸水中腺苷脱氨酶（ADA）与乳酸脱氢酶（LDH）的水平，探讨联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断意义。方法 对临床已确诊的84例胸腔积液患者（结核性41例，恶性43例）的胸水采用酶免疫法进行ADA、LDH含量测定。结果 结核性胸水中ADA的含量为（59.1±19.64） U/L，LDH的含量为（338±38.5） U/L；在恶性胸水中，ADA为（10.7±5.43） U/L，LDH为（379±66.4） U/L。结核性胸水ADA含量较恶性胸水组明显增高（P0.01），胸水中ADA的检测对结核性胸膜积液诊断的敏感性为84.3%，特异性为87.1%；而胸水中LDH的检测对恶性胸膜积液诊断的敏感性为83.4%，特异性为79.2%。联合检测敏感性为89.5%，特异性为95.7%，较单一指标的特异性高。结论 胸水中ADA和LDH的联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断具有一定价值，有助于临床胸水性质的诊断。 　　【关键词】 腺苷脱氮酶； 乳酸脱氢酶； 结核性胸水； 恶性胸水 　　 结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最常见的原因。此类胸腔积液根据临床表现、胸水常规和生化检查难以确诊，尤其胸水抗酸杆菌检查阳性率低，对诊断结核性胸膜炎缺乏可靠的客观依据。本研究探讨胸水腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）在结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断中的价值，对72例胸腔积液患者的胸水LDH和ADA进行检测与分析，并探讨其对鉴别的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2010年6月～12月期间在本院治疗的84例患者的临床资料，其中结核性胸腔积液41例，男24例，女17例，年龄23～63岁，平均45.3岁，根据病史、临床表现、胸片、结核菌素试验、经抗结核治疗等临床资料，对上述病例进行综合分析加以确诊；恶性胸腔积液43例，男25例，女18例，年龄28～72岁，平均50.8岁，上述病例均经病理学检查得以确诊；所选病例在临床表现、性别、年龄等方面，经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 取新鲜胸水5 ml，注入10 ml抗凝玻璃管内，以3000 r/min离心5 min，取上清液进行ADA和LDH测定。采用手工操作法，在WFJ-IP数显光栅分光光度计上620 nm波长下比色对ADA进行检测。所用试剂盒分别为：ADA的检测采用江西特康科技有限公司生产的ADA试剂盒。LDH应用门立7600全自动生化分析仪采用IFCC法进行测定，LDH的检测采用中生北控中物科技股份有限公司生产的试剂盒。所有操作严格按仪器和试剂说明书进行。判断标准：根据试剂盒设定的各项指标临界值，制定如下判断标准：ADA45 U/L、LDH245 U/L为阴性，大于或等于临界值为阳性。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，所有计量数据均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，检验水准α0.05。 　　2 结果 　　2.1 胸水中ADA和LDH的测定 结核性及恶性胸水中ADA、LDH的测定结果显示，结核性胸水中ADA含量明显高于恶性胸水患者，两者相比有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组胸水ADA、LDH测定值及参考值（x±s，U/L） 　　 注：与恶性胸腔积液组比较，*P0.01 　　2.2 胸腔积液中ADA和LDH指标的联合分析 胸水中ADA的检测对结核性胸膜积液诊断的敏感性分别为84.3%，特异性为87.1%；而胸水中LDH的检测对恶性胸膜积液诊断的敏感性分别为83.4%，特异性分别为79.2%。联合检测敏感性为89.5%，特异性为95.7%，较单一指标的特异性高。 　　3 讨论 　　胸腔积液是临床常见的一种胸膜病变，引起胸腔积液的原因有很多，常见的病因为肺结核和恶性肿瘤。胸腔积液的良、恶性鉴别对临床治疗方案的选择十分重要。胸腔积液的检查方法很多，如X线胸片、胸部CT、胸部B超、CT或超声引导下胸膜活检、胸腔镜检查和胸腔积液实验室检查等。本文仅就临床上较常用的实验室检查进行研究，根据本院胸腔积液患者的临床资料，探讨ADA、LDH联合诊断在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值。 　　ADA是一种巯基酶，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，它能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外，是一种与免疫有关的酶，广泛分布于人体各组织和细胞中。在淋巴细胞内的含量是红细胞的10倍，而T细胞的含量高于B细胞，未成熟或未分化的细胞含量更高。结核是T淋巴细胞介导的细胞免疫，淋巴细胞内的ADA进入血液，结核性胸膜炎时可渗出至胸液中，在