AECOPD机械通气患者呼出气冷凝液过氧化氢和髓过氧化酶水平监测及意义.doc

AECOPD机械通气患者呼出气冷凝液过氧化氢和髓过氧化酶水平监测及意义 　　[摘 要] 目的：探讨ICU慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）机械通气患者呼出气冷凝液过氧化氢（H2O2）和髓过氧化酶（MPO）水平与预后关系。方法：69例AECOPD机械通气患者按预后分为存活组（36例）和死亡组（33例），收集机械通气1d、3d、5d和7 d的EBC，测定EBC中H2O2、MPO含量。结果：①存活组EBC中H2O2和MPO含量逐渐下降，机械通气3d、5d、7 d较1 d明显降低（均P0.05）。结论：EBC中H2O2和MPO含量高低与患者预后有关，可作为AECOPD机械通气患者气道炎症反应重要监测指标，并可作为评估其治疗和预后重要监测指标。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重；机械通气；呼出气冷凝液；过氧化氢；髓过氧化酶 　　中图分类号： R446 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-027-03 　　数据显示我国COPD发病率呈明显上升趋势[1]。AECOPD由于感染、低氧血症、高碳酸血症，引发机体氧化应激状态，活化炎性细胞可释放各种炎症介质，导致机体应激标志物和细胞因子增高[2]。氧化应激在AECOPD引起呼吸衰竭发病中起着重要作用，氧化应激标志物和细胞因子对全身脏器损害可能是引起多器官功能衰竭（MOF）原因之一。呼出气冷凝液（EBC）细胞因子分析是评估下呼吸道疾病炎症水平的新方法，具有损伤小、检测方便、可重复性强等特点，为监测下呼吸道疾病进展和评估预后提供了新选择。国内外有关测定AECOPD机械通气患者EBC水平评估气道炎症水平及评估预后研究较少。本研究拟通过测定AECOPD机械通气患者EBC中过氧化氢（H2O2）和髓过氧化酶（MPO）含量变化，探讨其能否反映疾病严重程度和预后。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　1.1.1 入选和排除标准 选择符合Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，需使用机械通气治疗AECOPD患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分会制订标准[3]；排除非AECOPD其他呼吸道疾病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、使用激素治疗、拒绝在知情同意书上签字、不合作或不能完成治疗者。所有研究对象经家属签署知情同意书。 　　1.1.2 病例资料：共入选69例符合条件者，均为我院重症监护病房（ICU）2013年7月至2014年10月收治有创机械通气患者，其中男39例，女30例；年龄45～82岁，平均（68.1±7.6）岁。所有患者接受抗生素治疗。根据预后分为存活组和死亡组，存活组36例，治疗时间（7.6±3.1）d；死亡组33例，治疗时间（10.1±4.2） d。两组年龄、性别差异无统计学意义（均P0.05），有可比性。 　　1.2 观察指标及方法 　　1.2.1 临床观察指标 记录患者性别、年龄、体温、血压、心率、呼吸频率；动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值、血钠、血钾、血糖、肾功能、肝功能、血细胞比容、白细胞计数、PCT、格拉斯哥昏迷评分、原有慢性疾病、入ICU主要原因等指标；分别于机械通气1、3、5、7 d时，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ（APACHE Ⅱ、Ⅲ）评分，所有生理指标均取24 h内最差值。 　　1.2.2 EBC收集 采用HAAK EK20 E-co Screen型EBC收集器（德国JAEGER公司）收集69例AECOPD机械通气患者EBC。将EBC收集器浸在冰水中，两端分别接入呼吸机呼气端管道替代蓄水罐，持续15 min，收集EBC。接入呼吸机呼气端前清除管道液体，防止其进入EBC收集器，并关掉湿化瓶温度开关。收集完毕后测量EBC容积并分装，-70℃冰箱保存备检[4]。 　　1.3 H2O2 和MPO测定 　　免疫荧光法测定EBC中H2O2水平。酶联免疫法测定EBC中MPO水平，剂盒均购自RapidBio公司，严格按照说明书操作。 　　1.4 统计学分析 　　用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示；组间比较用配对设计t检验，组内比较用方差分析、NK法；相关分析采用Pearson法或Spearman法，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组EBC中H2O2 和MPO比较 　　随机械通气时间延长，存活组EBC中H2O2 和MPO含量逐渐下降，7 d降至最低，与1 d比较差异均有统计学意义（均P0.05）；而死亡组EBC中H2O2 和MPO含量逐渐升高，7 d升至峰值，与1d比较有统计学差异（均P0.05），见表1。 　　2.2