42例异位妊娠保守治疗临床护理体会.docVIP

42例异位妊娠保守治疗临床护理体会 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0117－01 　　【摘要】目的 探讨异位妊娠保守治疗的观察及护理方法。方法，对42例输卵管异位妊娠病人使用甲氨蝶呤保守治疗，观察病情变化，总结护理经验。结果， 保守治疗42例中33例成功，9例因破裂中转手术治疗。结论， 准确及时用药及用药后的观察及护理是治疗成功的关键，耐心细致的护理工作提高了保守治疗的成功率。 　　【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理。 　　 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，是妇科常见的急腹症。近年来异位妊娠发病率明显升高，且未生育者和未婚者的发病率亦升高，保留生育功能显得更加重要。对于年轻、未生育、惧怕手术而有适应证的病人，采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段??［1］?，我院2010年12月至2011年12月共收治非破裂型输卵管妊娠病人42例，经保守治疗及护理均取得较好效果。现总结如下； 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。本组42例，年龄17―45岁，明显停经史，停经时间32―59天，经产妇29例，未产妇13例；经血β-?hCG测定，B超检查及妇科明确诊断，符合异位妊娠保守治疗条件。 　　1.2 保守治疗适应证 　　（1）无甲氨蝶呤（MTX)用药禁忌证。（2）输卵管妊娠； （3）包快直经4cm；（4）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（5）血β-hCG2000U/L； （6）无明显内出血。（7）凝血功能正常，肝功能正常，血白细胞计数正常；（8）要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。 　　1.3 治疗方法 　　（1）甲氨蝶呤用于保守治疗未破裂型异位妊娠的效果是肯定的??［2］?单次剂量肌注按 甲氨蝶呤（MTX）50mg／?计算，分臀肌注1次，1次为一疗程；（2）口服米非司酮100mg每日2次，3天为一疗程。用药后3天或7天复查血β-hCG，每周复查B超以了解治疗情况。 　　 1.4 疗效评定 治愈：临床症状消失，血β-hCG降至正常。 有效：临床症状减轻，盆腔包快减小，血β-hCG正常或接近正常。 无效：临床症状无变化或加重，盆腔包快无变化或增大，血β-hCG值下降不满意或上升或出现包块破裂出血等手术指证而改为手术治疗??［3］?。 　　2 结果 　　本组42例中，33例成功，9例血β--hCG持续升高，盆腔包块增大，在治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降等出血情况及时改为手术治疗。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　病人入院时，护理人员应主动热情接待，向病人详细介绍病室环境，介绍管床医生和护士，并介绍异位妊娠的相关知识，介绍药物保守治疗的方法、优点、注意事项等。针对病人的年龄、职业、文化程度及婚姻状况等进行心理疏导。关心体贴病人，尊重病人隐私权，严格保守病人秘密，使病人产生信任感，消除病人紧张恐惧心理，积极主动配合治疗。做好病人及家属的思想工作，了解家属的想法，以获得更多的支持。 　　 3.2 病情观察 　　病人入院后予绝对卧床休息，避免剧烈活动，密切观察病人的生命体征；定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛的性质、部位、程度及时间。嘱病人严禁下床活动。如腹痛加剧并有肛门下坠感，腹部压痛、肌紧张，等提示破裂应该立即进行抢救并同时做好术前准备。 　　3.3 用药后观察护理 　　 甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现恶心、呕吐、掉发、口腔溃疡等应做好口腔护理，甲氨蝶呤还可导致骨髓抑制，因此用药期间须严格无菌操作，并做好自己的防护工作，密切监测血常规的变化，如白细胞3.0×109/L，应停止化疗，并做好病人的保护性隔离，防止感染。 　　3.4 饮食护理 　　鼓励病人进食清淡、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，如新鲜蔬菜水果等，以保证大便通畅，避免便秘使用腹力导致腹压增高，引起妊娠包快破裂。禁忌食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。 　　3.5 会阴护理 　　输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，因此嘱病人每日清洗会阴部，勤换会阴垫，保持会阴清洁，防止上行感染的发生，必要时遵医嘱给予抗生素对症治疗。 　　 3.6 出院指导 　　病人出院后仍需严格限制活动，注意休息，并且每周来院复查血β-hCG，直至降到正常。彻底治愈后1个月后可恢复性生活，但要注意避孕，因异位妊娠保守治疗后仍有10%的复发率，对低龄未婚者做好宣教及生殖系统保健工作。 　　4 讨论 　　近年来，异位妊娠发病率有上升趋势。在异位妊娠中，输卵管妊娠者占95%左，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为