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218例产妇分娩巨大儿的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨巨大儿发生的相关因素及妊娠结局，为临床孕期监控提供依据，从而降低剖宫产率，减少分娩并发症。方法：收集2014年1月-2015年12月在笔者所在医院足月单胎分娩巨大儿（新生儿体重≥4000 g）的218例产妇作为观察组，随机选取同期足月单胎分娩正常体重新生儿（新生儿体重2500～4000 g）218例产妇作为对照组，对其孕期资料及妊娠结局进行回顾性分析。结果：观察组产妇的年龄、分娩前BMI、产次、男胎分娩率、妊娠期糖尿病的发生率、宫高+腹围、胎儿双顶径、胎儿股骨长度及胎儿腹围均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组的剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：巨大儿的发生与多种因素有关，临床医师应积极进行孕期监控及干预，严格控制孕期体重，预防巨大儿的发生，对产检提示考虑有巨大儿可能的产妇，临产时需加强监护，必要时放宽剖宫产指征，从而提高产科质量。 　　【关键词】 巨大儿； 妊娠期糖尿病； 剖宫产率； 头位难产 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0039-02 　　巨大儿指胎儿体重达到或超过4000 g者。我国巨大儿发生率7%左右。影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素[1]。若其他三因素均正常，仅胎儿巨大，即可出现分娩困难，增加母婴生产并发症，影响分娩结局。目前，分娩巨大儿的影响因素尚不完全明确，临床对巨大儿的预测也没有明确的依据。本研究把笔者所在医院2014年1月-2015年12月足月单胎分娩巨大儿的218例产妇和同期分娩正常体重新生儿218例产妇作为研究对象，分析巨大儿分娩的影响因素及妊娠结局，为临床孕期监控及干预提供依据，预防巨大儿的发生，降低剖宫产率，减少母婴并发症，提高产科质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年1月-2015年12月笔者所在医院妇产科共收治产妇2710例，其中足月单胎分娩巨大儿共218例，发病率8.04%。把分娩巨大儿的218例产妇作为观察组，随机选取同期足月单胎分娩正常体重新生儿的218例产妇作为对照组。 　　1.2 研究方法 　　回顾性分析两组产妇及新生儿的临床基本资料，分析比较产妇年龄、孕龄、分娩前BMI、产次、男胎分娩率、妊娠期糖尿病的发病率、宫高+腹围、胎儿双顶径、胎儿股骨长度、胎儿腹围、剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血量。 　　1.3 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇一般资料比较 　　观察组产妇的年龄、分娩前BMI、产次均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组产妇宫高+腹围、胎儿双顶径、胎儿股骨长度及胎儿腹围的比较 　　观察组产妇产前宫高+腹围高于对照组产妇，观察组产前1周内彩超测量：胎儿双顶径、胎儿股骨长度及胎儿腹围均高于对照组产妇，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组产妇妊娠结局比较 　　观察组产妇剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率、男胎分娩率、妊娠期糖尿病的发生率均高于对照组产妇，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　巨大儿是产科常见的妊娠高危因素，容易引起难产或产伤[2]，需引起产科医生的高度关注。巨大儿的发生原因复杂，其发生率升高的原因可能与人们生活水平的提高，孕妇在孕期营养的过多摄入，活动量减少，加之缺乏孕期保健意识有关。 　　本研究显示，笔者所在医院近两年巨大儿的发病率8.04%。巨大儿易发生在经产妇、男性胎儿、肥胖孕妇、妊娠合并糖尿病孕妇，与孕龄无关。孕妇肥胖常合并糖、脂肪代谢紊乱。胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，体内蛋白质、脂肪合成增多，从而导致胎儿躯体的过度发育，巨大儿的产生。有研究显示，妊娠期糖尿病孕妇孕期血糖水平越高，新生儿体重越大[3]。因此降低妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，控制孕妇体重增长速度是降低巨大儿发生率的关键。对于有生育计划的肥胖患者孕前通过健康合理的方式降低体重后再进行妊娠；妊娠后需指导孕妇孕期合理膳食，控制孕期体重合理增长。美国国家科学院医学院（IOM）的孕期增重推荐值为：肥胖孕妇适宜增长范围为5～9 kg，超重孕妇7～11.5 kg，低体重孕妇为12.5～18.5 kg[4]。产检过程中注意检查孕妇血糖情况，在孕24～28周常规行糖耐量筛查，对于有妊