55例手术治疗胫骨平台骨折临床资料分析.docVIP

55例手术治疗胫骨平台骨折临床资料分析 　　摘要：目的 评价手术治疗胫骨平台骨折的效果、预后以及并发症。方法 回顾性分析55例手术治疗胫骨平台骨折患者的临床资料，包括一般临床资料、手术方式、影像学资料、实验室检查及预后等。结果 全部入选患者根据Schatzker分型，采取经皮空心钉穿刺闭合复位内固定（CRIF）或使用支撑钢板切开复位内固定（ORIF），必要时予以植骨及加用外固定支架，术后早期活动，6～8w方可负重。最终多数患者恢复良好，8例出现并发症或后遗症，无延迟愈合或骨折不愈合。结论 手术治疗胫骨平台骨折有助于患者恢复膝关节功能，手术治疗的目的主要是骨折的复位和固定，恢复关节结构及稳定性，术后早期活动，减少创伤后关节炎发生的几率，最大限度地恢复膝关节的功能。 　　关键词：内固定术；胫骨平台骨折；临床分析 　　胫骨平台骨折多由作用于其的轴向和（或）侧向暴力引起，是常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的1%，占老年人骨折的8%[1]。胫骨平台骨折常损伤胫骨外侧髁（55%～70%）、胫骨内侧髁（10%～23%）或二者同时损伤（11%～30%），并可伴有不同程度的关节凹陷和移位。除此之外，胫骨平台骨折还可造成半月板及膝关节韧带损伤，如骨折后不能进行良好的复位，则可能产生一系列并发症和后遗症，如骨关节炎、长期疼痛，严重者甚至导致残疾[2]。因此准确评估此类骨折的情况从而选择合适的治疗方式，评估预后就显得尤为重要。本研究通过回顾性分析55例胫骨平台骨折患者的临床资料，总结胫骨平台骨折的手术治疗方法，为今后的治疗提供参考，从而减少并发症和后遗症，评估预后。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年3月～2013年11月在四川省攀枝花市攀煤集团总医院就诊的胫骨平台骨折并行手术治疗的患者63例，纳入标准：①年龄18岁，性别不限；②影像学诊断为胫骨平台骨折。排除标准：①年龄18岁；②患者存在手术禁忌症；③复合性骨折。最终纳入研究55例，其中男性患者38例，女性患者17例，年龄23～61岁，平均年龄（41.3±11.8）岁。见表1。 　　1.2方法 患者入院后予以立即予以伤情评估，如受伤4h内可急诊手术治疗，若超过4h则予以常规牵引，待骨折周围组织水肿消退后再行手术治疗。手术前8h禁食，并预防性使用抗生素，具体手术方案见表2。手术后常规监测生命体征、镇痛，抬高患肢，并于第2d复查X线检查。如患者内固定稳定，则在拔除引流管48h后，督促患者尽早活动患肢。在术后最初的2～5d内，肢体活动角度控制在0°～20°，5d以后，活动范围可以逐渐扩大到90°，甚至更大，拆线后允许患肢做全角度活动。若认为内固定不够稳定，可给予石膏板支撑或外固定支架辅助固定，并在医护人员监护下进行早期活动和功能恢复训练。对全部患者均进行静态股四头肌训练宣教，嘱其每日尽可能的按教程进行锻炼。术后6～8w可以部分负重，12～16w可完全负重。 　　2 结果 　　患者随访6个月以上。全部患者骨折均在正常时间内愈合，无延迟愈合或不愈合，其平均愈合时间为14.8w（10～23w）。其中完全恢复者25例，恢复良好者22例，另有8例患者存在不同程度的并发症和后遗症，其中关节僵硬2例，畸形愈合1例，感染及切口裂开2例，股四头肌伸肌滞后1例，关节凹陷2例。 　　3 讨论 　　胫骨平台骨折是最常见的关节内骨折之一，常伴有周围软组织损伤。任何关节周围的骨折都值得我们特别关注，因为它可能会导致残疾，从而严重影响患者的生活质量，尤其是骨折涉及到人体主要负重的膝关节时，更值得我们重视。本研究对55例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，总结胫骨平台骨折的手术治疗方法，为今后的治疗提供参考，从而减少并发症和后遗症，评估预后。 　　以往Honkonen、Lee等[3，4]对20～60岁的胫骨平台骨折患者年龄分布研究后发现其平均年龄分别为39.8岁～42岁，Albuquerque等[5]研究发现，71%的胫骨平台骨折患者年龄30～60岁，其中40～49岁的患者所占比例最大。本研究中，胫骨平台骨折患者年龄段主要分布于30～40岁（47.27%），与以往研究结果类似。胫骨平台骨折主要分布于该年龄段主要与此年龄段人群活动多，活动剧烈相关，尤其是男性，发病率远高于女性[4，5]。 　　Rademakers[6]报道胫骨平台骨折中64%为外侧髁骨折（Schatzker I/II/III型），Mehin等[7]的研究结果表明30%胫骨平台骨折患者为VI型或VI型以上，35%的患者为III型以下。Gardner[8]利用MRI对103例患者研究分析后发现最常见的胫骨平台骨折类型为Schatzker II型。我们的研究结果支持上述研究，即胫骨平台骨折I型和II型较为常见，III型及以下