60例剖腹产术中出血临床分析与预防措施.docVIP

60例剖腹产术中出血临床分析与预防措施 　　摘要：目的： 探讨剖腹产术中出血的相关因素，总结有效的预防措施。方法： 选取本院收治的60例剖腹产术中出血患者为研究对象，根据患者所采取的手术方法和手术情况分析其术中出血的原因，提出相应的预防措施。结果： 宫缩乏力和胎盘因素是导致产时出血的主要原因，分别占35.0%和25.0%，其次为凝血障碍因素，占13.4%，子宫肌瘤原因占10.0%，切口撕裂导致的出血占8.3%，合并以上两种原因者占8.3%。本组中主要采取缝扎止血和子宫动脉上行支结扎止血，分别占41.7%和31.7%，纱布宫腔填充止血者占25.0%，1例行子宫次全切除术。结论： 要依据患者出血原因和病情需要，制定合理有效的止血方案，综合治疗，以降低产妇子宫切除率，保障产妇生命安全。 　　关键词： 剖宫产；术中出血；预防措施 　　目前，剖腹产手术已经发展为比较成熟的技术，剖腹产率也在逐年上升，但作为一种创伤性较大的手术，不但对产妇生理造成损害，而且容易由此引发各种并发症，术中出血是该类手术的严重并发症之一，如果不能有效止血，会严重危及产妇及新生儿的生命安全[1]。因此，探讨剖腹产术中出血的原因并有效防治出血是产科医师重点关注的领域。本研究回顾性分析我院60例行剖腹产术并术中出血患者的临床资料，探讨了引起产妇术中出现不同程度出血的原因，并提出了相应的预防对策，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年1月～2014年12月收治的60例剖腹产手术中出血患者，入选者24h内出血量均在500ml以上。年龄23～37岁，平均（27.4±2.4）岁；其中经产妇25例，占41.7%，初产妇35例，占58.3%；双胎妊娠3例，占5%，单胎妊娠57例，占95%；急诊剖腹产28例，占46.7%，择期剖腹产32例，占53.3%。 　　1.2方法 （1）出血量测量。根据手术台上的布垫等布类所染血量、术中吸入贮血瓶的血量以及术后清理阴道内的积血量推测总术中出血量[2]。其中出血量500～1000ml者49例，1000～2000ml者10例，2000ml以上者1例；（2）止血。均采用药物治疗，分娩后为患者子宫肌层注射20IU宫缩素，然后再静脉滴注20IU的宫缩素。对出血较多者，可用米索前列醇200ug送入产妇舌下含服，产妇昏迷时可将之塞入肛门。此外，进行药物止血的同时，可将子宫提至腹壁切口外面，使子宫体部覆盖一层温热盐水纱布，并给予按摩，子宫质地变硬时，即达到减少出血量的目的。药物联合止血效果不理想时，依据产妇身体素质及出血量对其采取止血方法，本组25例行缝扎止血，19例行子宫动脉上行支结扎止血，15例行纱布宫腔填充止血，1例行子宫切除病例。采取止血措施后，所有患者出血症状得到明显改善或治愈，均无生命危险。 　　1.3 统计学方法 采用SSPS15.0软件对本研究数据进行处理分析，计数单位用%表示，进行占比统计。 　　2结果 　　2.1出血原因 本组 60例剖腹产术中出血患者中，主要以因宫缩乏力和胎盘因素导致的出血占多数，分别为35.0%和25.0%，其次为凝血障碍因素，占13.4%，子宫肌瘤原因占10.0%，切口撕裂导致的出血占8.3%，有5例（8.3%）患者同时合并以上两种原因造成术中出血，见表1。 　　2.2 止血方法 　　本组病例主要采取缝扎止血和子宫动脉上行支结扎止血，分别占41.7%和31.7%，其次有15例行纱布宫腔填充止血，止血成功率为98.3%（59/60），1例由于出血量大且发生感染行子宫次全切除术，见表2。患者采取综合治疗和止血措施后，生命体征稳定，出血症状得到明显改善或治愈，均无生命危险。 　　3讨论 　　关于出血原因：本次研究结果发现，引起产妇剖宫产术中出血的原因为宫缩乏力、胎盘因素、凝血障碍、子宫肌瘤、切口撕裂。宫缩乏力引起的出血是术中出血的首要原因。研究发现，孕期子宫过度膨胀也是引起产妇临产后子宫收缩乏力并导致产程延长的主要原因[3]。因此，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多均会导致子宫肌层过度伸展，此类产妇应引起足够重视[4]。胎盘植入、前置胎盘、胎盘黏连等均会引起产时出血。对于有流产史、盆腔炎史产妇应给予足够重视。 　　关于治疗措施：对于一般性产时出血产妇，本院均采用常规药物加按摩子宫的止血措施。即在新生儿娩出后立即为产妇注射缩宫素以促进宫缩，尽可能让胎盘自然剥离以降低出血量，对药物治疗后仍有出血者给予子宫按摩或给予米索前列醇片（置于舌下或肛门内）[5]。如果以上措施仍然不能有效止血，本院则酌情采取相应的止血措施。 　　缝扎止血。对于胎盘剥离面出现广泛渗血者适用采取缝扎止血措施。本组对前置胎盘、植入式粘连胎盘等胎盘剥离面渗血者，则采取外“8”字缝扎并绕圈间断缝扎进行止