98例乳腺癌化疗患者行PICC置管临床观察及护理.docVIP

98例乳腺癌化疗患者行PICC置管临床观察及护理 　　乳腺癌是严重威胁女性身心健康甚至生命的恶性肿瘤之一， 占女性恶性肿瘤的第二位[1]。辅助化疗越来越广泛应用于乳腺癌术后的治疗，并很快成为乳腺癌综合治疗中的重要组成部分[2]。经外周置入中心静脉导管（ PICC） 是指经外周静脉插入中心静脉的置管方法，是乳腺癌患者理想的静脉化疗途径之一，具有减轻患者痛苦，提高患者生活质量，保护患者外周静脉等诸多优点，在临床上广泛应用[3]。2010年9月～2011年3月，我科98例经病理诊断为乳腺癌接受经外周静脉置入中心静脉导管化疗患者。本研究对98例患者进行了PICC临床观察及护理进行分析总结，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年9月～2011年3月，我科有98例患者经病理诊断为乳腺癌接受经外周静脉置入中心静脉导管化疗。本研究对98例患者进行了PICC临床观察及护理进行分析总结。使用材料为美国巴德公司（B-D Company Sandy Utah，USA）生产的一次性PICC套件，导管为单腔三向瓣膜式硅胶导管，规格为外径1.2 mm 4Fr。 　　1.2方法 置管前向患者及家属解释PICC的治疗特点、置管方法、部位，获得患者及家属同意，打消患者顾虑后，签署PICC置管知情同意书再行置管。置管选取在有空气消毒装置的PICC置管室内进行，不可在病房进行，以减少感染途径。保持室内清洁、安静。操作者洗手，戴口罩，准备无菌穿刺包、软皮尺、3M 透明敷贴、B2D 肝素帽、无菌手套、肝素盐水等。选择患者健侧肘部静脉，首选贵要静脉，其次考虑肘正中和头静脉。使患者平卧于床的一边，上肢外展90°。测量穿刺点至上腔静脉的体表位置，以穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁关节，再折向下第三肋间隙再减少1 cm，即为插管长度。穿刺要求严格无菌操作，按PICC的置管要求常规消毒及铺无菌孔单，消毒范围直径20 cm，剪除多余长度的导管，预冲导管。穿刺所选血管，见回血后低进针角度再进针1～2 cm，以确保穿刺外套进入血管内，穿刺成功后，推进套管， 将导管缓慢推进静脉内至上腔静脉，缓慢抽出导丝，边推进边观察患者反应。肝素盐水冲洗导管后，将导管末端用封闭锁连接好；局部用一次性3M透明敷料盖好，即可使用。每次输液完毕后，先用0.9%的生理盐水20 mL冲洗导管，再用配制的肝素盐水2 mL封闭导管。肝素盐水配制方法为肝素1支（每支肝素12500 U/2 mL）加入100 mL生理盐水中稀释，取5～10 mL封管。拍X线胸片确定导管位置。穿刺部位第2 d更换敷贴，此后每周更换透明敷料贴2次。 　　2结果 　　98例患者中，穿刺成功者97例（包含经2次穿刺成功者）成功率99%，穿刺失败1例，失败率1%，失败患者为年老的晚期肿瘤患者且经历二次化疗后血管脆性较强，因而造成静脉穿刺失败。97例PICC置管成功患者，置管时间62～138 d，置管的各种并发症，见表1。 　　其中静脉炎1例发生在置管后第6 d；2例导管异位患者经调整后恢复正常位置；置管后导管堵塞患者发生于置管后1 w～4个月，经清洗堵塞导管成功7例，失败1例。 　　3讨论及护理体会 　　3.1经外周静脉置入中心静脉导管因其穿刺点在外周静脉比较直观，技术难度小，易于掌握，穿刺成功率高，穿刺点表浅，易止血，创伤小，感染机会小，安全可靠，不易出现气胸、血胸、局部血肿形成，导管留置时间长，不易脱管，不需缝针，不需局部麻醉，具有良好的临床应用价值，并方便护士工作，提高护士的工作效率。 　　3.2穿刺前需做好患者的心理护理，宣教工作要做到位。利用PICC置管知情同意书向患者讲解PICC的应用优点、必要性及操作方法及护理的重要性，适时以生动的实例如请置管成功患者现身说法，打动患者增强患者信心。让患者深刻认识到使用PICC的优点，消除其恐惧心理，取得患者的理解及支持，得到患者及家属同意并签署知情同意书后方可实施PICC的应用，以取得患者积极的配合。 　　3.4常见问题及对策 　　3.4.1感染 感染是PICC最常见的并发症，国外报道，PICC 导管相关性感染的发生率在0～7.1%，国内PICC导管相关性感染的发生率在2.6%～7.4%[4]。预防感染要求严格进行无菌操作，穿刺完毕后穿刺点上覆盖去甲肾上腺素小纱布可有效防止局部渗血及感染，置管后第1 d穿刺点小换药1次，更换敷贴，此后更换透明敷料贴2次/w，每次更换透明敷料贴时，将敷料贴从下往上摘，以避免误将导管带出。如有污染及时更换，同时观察穿刺点有无红肿及渗出等。 　　3.4.2防止堵塞 ①由于乳腺癌患者化疗疗程多，疗程长，且导管置入静脉较长， 因此输液速度慢。我们发现部分导管堵塞的患者， 大部分由输血、输蛋白或输血浆所致。故若输上述液体应另开辟通道。