29例外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗疗效分析.docVIP

29例外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效和安全性。方法：选取笔者所在医院2009年4月-2014年6月胸外科收治住院的多发性肋骨骨折患者29例，采用切开复位内固定治疗，观察术后优良率和术后并发症的发生情况。结果：本组29例患者经切开复位内固定治疗后，优23例（79.3%），良4例（13.8%），差2例（6.9%），治疗优良率为93.1%。本组治疗后主要并发症为切口感染1例（3.4%），肺不张1例（3.4%），骨不连1例（3.4%），术后并发症总发生为3例（10.3%）。结论：切口复位内固定手术方案对于多发性肋骨骨折患者具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。 　　【关键词】 多发性肋骨骨折； 切开复位； 内固定 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0131-02 　　多发性肋骨骨折为胸外科常见严重的创伤性疾病。大于3根相邻肋骨同时发生2处以上骨折者称为多根或多段肋骨骨折，其可发生在胸前方、后方或侧方，可致浮动胸壁、肺组织及肋间血管被刺破，导致患者呼吸反常、肺通气受阻，诱发低氧血甚至呼吸衰竭的发生，必须接受科学有效的治疗[1-2]。笔者所在医院自2012年4月开始采用切开复位内固定治疗方案对86例外伤性多发性肋骨骨折患者进行治疗，患者恢复较好，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2009年4月-2014年6月胸外科收治住院的多发性肋骨骨折患者29例的临床资料。其中，男23例，女6例，年龄22～62岁，平均（41.7±11.2）岁；致伤原因：车祸11例，高处跌落11例，重物砸伤4例，摔伤3例；一侧多段肋骨骨折11例，合并血气胸11例，合并肺挫伤4例，合并锁骨骨折2例，合并肩胛骨骨折1例。骨折至手术时间：2～6 h者19例，6～24 h者6例，24～38 h者4例。 　　1.2 方法 　　（1）麻醉：使用气管插管全麻，对合并肺挫伤的患者应选择双腔管，以避免患侧肺内分泌物及积血于患者翻身后灌入对侧肺内，导致肺通气受阻。（2）体位：除前肋骨骨折患者选择平卧位侧垫外，其余患者均选择侧卧位。（3）切口选择：于靠近骨折处的中间部位行横切口，使切口兼顾上下肋骨固定及入胸探查；对于多处骨折距离大于20 cm者，可分别于骨折上下或前后行切口。（4）复位内固定：对于合并血气胸者应于骨折复位固定前入胸探查，修复肺部损伤；对于粉碎性骨折或伴有大块骨折者，应先拼入骨块复位并使用丝线捆绑，再使用肋骨接骨板（常州华森医疗器械有限公司华森肋骨接骨板）跨越骨折部位固定。对于骨折复位困难者，可先松解肋间神经，使用钢板（常州华森医疗器械有限公司）稳定固定。对于未入胸者将切口逐层缝合，入胸探查者常规置入胸腔引流管后使用可吸收缝合线缝合切口上下肋骨，并注意避开骨折固定部位。（5）术后处理：术后辅助机械通气，待患者呼吸平稳后脱机；常规预防感染、镇痛、化痰治疗；鼓励患者咳嗽、呼吸功能训练并及早下床，视情况2～5 d拔除胸管。 　　1.3 疗效评价 　　（1）观察术后优良率，优良率为优、良之和，其中，优：患者呼吸恢复正常，胸壁疼痛消失，胸部CT复查显示肋骨对位良好且双侧胸廓对称；良：患者呼吸基本正常，胸壁疼痛基本消失，胸部CT复查显示肋骨对位较好且双侧胸廓基本对称；差：胸壁疼痛未见减轻，胸部CT复查显示肋骨对位较差且双侧胸廓不对称或可见塌陷。（2）观察术后并发症的发生情况。 　　2 结果 　　本组29例患者经切开复位内固定治疗后，优23例（79.3%），良4例（13.8%），差2例（6.9%），治疗优良率（93.1%）。本组治疗后主要并发症为切口感染1例（3.4%），肺不张1例（3.4%），骨不连1例（3.4%），术后并发症总发生为3例（10.3%）。 　　3 讨论 　　多发性肋骨骨折为胸外科常见疾病。以往常采用非手术保守治疗，但治疗后患者骨折愈合时间较长且需要患者长时间卧床休养，胸壁疼痛缓解较慢影响咳嗽咳痰，较易引起褥疮、肺部感染、肺不张、低氧血症等并发症。严重时可发生呼吸循环衰竭，导致临床疗效较差，甚至危及生命。随着骨科的发展，越来越多的学者主张采用切开复位内固定治疗方案治疗多发性肋骨骨折患者，以及早缓解患者胸壁疼痛症状、恢复胸廓形态[3]。汤志刚等[4]学者采用切开复位内固定治疗方案对69例多发肋骨骨折患者进行了治疗，术后所有患者均取得满意效果，表明了切口复位内固定术具有解剖复位、固定可靠、术后恢复快及并发症较少等优点，可作为多发性肋骨骨折尤其是合并浮动胸壁患者的首选治疗方案。 　　本文采用切开复位内固定手术方案对29例外伤性多发性肋骨骨折患者进行了治疗，取得