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MSCT扫描诊断在胃癌手术前后应用价值探讨 　　摘要： 　　目的：评价多层螺旋CT在胃癌的诊断、术前分期、术后中的应用价值。方法：本组35例患者均进行MSCT平扫及增强扫描，并应用图像后处理技术（MPR、SSD Raysum、CTVG、MIP）进行图像重建，并进行诊断分析与手术及病理对照。结果：本组病例病灶检出率100%，TNM分期准确率为91%，术前评估准确性为95%，淋巴结检出率为96%，准确率为100%，与手术结果相同。结论：综合运用MSCT及其多种图像后处理技术，可以在胃癌手术前后的诊断中发挥其独特的优势，是一种理想的检查方法。 　　关键词：胃癌； MSCT扫描；手术前后； 应用价值 　　【中图分类号】 　　R322.4+4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0022-02 　　胃癌是消化道疾病中最常见的恶性肿瘤之一，以往其诊断主要依赖于胃肠钡餐和胃镜检查，两者各有优缺点，可相互补充。传统的普通CT的应用虽然拓展了对胃癌的诊断领域，但其准确性仍不高[1]，随着这几年多层螺旋CT机（MSCT） 的出现应用，由于其扫描速度快，图像质量高，并有先进的二维多平面重建（MPR），3D重建：表面遮盖重建（SSD）、表面透视法重建（Raysum）CT仿真胃镜（CTVG）等重建技术，大大提高了对胃癌的诊断术前分期和评估。本文旨在初步探讨多层螺旋CT（MSCT）在胃癌手术前后的应用价值并在临床中推广应用。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料： 选择2012.11-2013.12月间在我院接受治疗的病人35例，其中男25例，女10例，年龄35～75岁，平均年龄58.5岁。所有病例均经MSCT、胃镜活检或手术证实，30例患者手术治疗，另5例患者保守治疗。 　　1.2 检查技术：检查机器为GE公司生产的Lightspeed QX/I型四层螺旋CT机，GE Advantage Windows 4.2工作站及其随机工作软件包。检查前患者空腹12h以上，扫描前10～15min肌注山莨菪碱20mg。饮温开水或1.5～2%，泛影葡胺500～1000ml，或口服发泡剂2包。扫描参数：120KV，240MA，层厚5mm，床速7.5mm/s，重建层厚2.5mm，重建间隔1.5mm，扫描范围以膈顶为基线，沿Z轴方向包括胃的全长。常规行仰卧位扫描，依据病灶部位采用合适的体位，所有病例均作平扫及三期动态增强扫描。对比剂用优维显，剂量为2.5mg/kg，用高压注射器经肘静脉快速注射，注射速率3ml/s，动脉期注药后25～30s，静脉期注射药物后60～70S，平衡期3～4min，开始扫描。 　　1.3 图像评价： 由两位有经验的放射科医生利用工作站进行MPR、SSD、Raysum、CTVG重建，其中16例CT强化扫描的病人同时进行最大信号强度投影（MIP）显示肿瘤及病变周围的血管，结合轴位图像和重建图像进行CT诊断和术前评估，同时，对可能影响图像质量的各种技术因素，包括胃的膨胀程度、体位、呼吸运动和重建率等进行分析评价。 　　2 结果 　　35例患者对MSCT检查扫描均能很好的耐受。其中本组病例中，低分化腺癌18例，中分化腺癌5例，高分化腺癌9例，粘液细胞癌3例。35例患者中30例MSCT诊断与胃镜检查一致，另外5例CT诊断为胃癌，胃镜诊断为慢性胃病，经手术证实为胃外生肿瘤3例，皮革胃2例。依部：位分，胃窦部31例，胃体部6例，胃底贲门部8例。本组病例MSCT均发现病变，其诊断符合率为100%。所有35例患者均行MPR、SSD、Raysum、CTVG、MIP检查，其中40例获得良好的MPR.SSD、CTVG、图像；除2例滞留液多，病变外生外，其他病例CTVG均显示腔内肿块；除3例胃壁弥漫性增厚，胃腔较小，滞留液多外，其他病例Raysum显示粘膜皱襞受压、纠集、隆起等改变，可同时显示胃壁内在和外在的病灶状态。14例进行MIP重建的胃癌患者，可清晰显示胃周大血管及其主要分支，有8例可同时显示肿瘤的动脉血管。 　　3 讨论 　　胃癌是最常见的癌肿之一，在我国占胃肠道恶性肿瘤的第一位，在某些高发地区甚至居全身癌肿的第一位。发病年龄以40岁～60岁多见，但40岁者仍占15%～20%，男女之比约为3.19：l。胃癌的发病与生活水平、生活习性与生活方式关系极大。近年来在国内随着生活水平的提高.饮食习惯的改变（霉变、腌渍食物的减少，冷冻食品的普及，蛋白及脂肪类食物的增加），胃癌的发生率显著地下降。 　　但目前仍认为胃癌的发病与许多疾病有关，如胃息肉，特别是直径2.Ocm者，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，统称为癌前病变或癌前状态。近年来更发现胃幽门螺旋杆菌（HP）也是胃癌发生的重要因素之一，认为HP