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MSCT血管成像在先天性主动脉发育异常中诊断价值 　　【摘要】目的 分析MSCT血管成像在先天性主动脉发育异常中的诊断价值，以提高本病的影像学检查准确率。方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的先天性主动脉发育异常患者30例的影像学资料为研究对象，分析MSCT血管成像在先天性主动脉发育异常诊断中的敏感性及准确性。结果 患者中，主动脉弓缩窄18例，主动脉弓离断4例，双主动脉弓2例，腹主动脉缩窄2例，右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉4例。MSCT血管成像诊断先天性主动脉发育异常的敏感性和准确性分别为100%、100%；彩色多普勒超声心动图诊断的敏感性及准确性分别为35.4%、92.5%。结论 MSCT血管成像可准确诊断主动脉发育异常的类型，是超声心动图诊断先天性心脏病的重要补充手段，可为临床手术方案的制定提供重要的影像学信息。 　　【关键词】MSCT；先天性主动脉发育异常；超声心动图；诊断价值 　　【中图分类号】R543.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02 　　主动脉发育异常是先天性心脏病的一种类型，主要包括主动脉缩窄、离断及右位主动脉弓等，可合并多种心血管系统的先天畸形[1]。以往对该病的诊断依靠血管造影，随着现代影像设备的不断发展，越来越多的检查手段应用于临床，其中包括CT、MRI及TTE等。MSCT具有无创、扫描速度快等优点，其后重组技术对心血管的解剖特点有良好的显示[2]，弥补了超声对心外大血管检查的缺陷，越来越受到医师和患者的欢迎。本研究回顾性分析了先天性主动脉发育异常患者30例的影像学资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2015年1月～2016年1月收治的先天性主动脉发育异常患者30例的影像学资料为研究对象，男20例，女10例。年龄2天～8岁，平均年龄（2.4±2.5）岁。表现为反复肺部感染、呼吸困难、紫甘等症状患儿18例，患儿喂养困难、多汗、易激惹8例，出现心力衰竭患儿4例。主动脉弓缩窄及离断的患儿22例，于胸骨左缘、左侧背部及中上腹可闻及收缩期吹风样杂音，血压测定显示患者下肢血压明显低于上肢血压；右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉的患儿表现为活动后呼吸困难4例，并伴有反复的肺部感染，余患儿无明显临床症状。所选患儿术前均行MSCT血管成像及TTE检查。 　　1.2 仪器与方法 　　MSCT采用Philips 256层螺旋CT机螺旋模式扫描。扫描参数：设置管电压80～140 kV，管电流80～120 mAs，层厚及层距1.25～2.5 mm。造影剂采用非离子型对比剂欧乃派克（300 mgI/mL），注射剂量1.0～2.0 ml/Kg，注射速度0.7～4.0 mL/s。患儿水合氯醛灌肠镇静后行颈部至膈肌扫描，设定120 Hu为触发扫描阈值，原始数据经工作站行多平面重建（MPR）、曲面重建CPR及容积再现重建（VR）进行后处理。 　　2 结 果 　　本组患者经MSCT诊断主动脉弓缩窄18例，表现为主动脉弓降部局部内径狭窄，较窄处内径约3.2 mm，远端降主动脉狭窄后扩张，狭窄近端右侧无名动脉和左锁骨下动脉扩张，并与远端肋间动脉形成血管吻合，其中合并动脉导管未闭4例；主动脉弓离断4例，表现为主动脉弓降部向下未见明显延续，局部管腔闭锁，主、肺动脉间未闭合的动脉导管内见造影剂充填；双主动脉弓2例，表现为主动脉弓至气管前分为左、右两个主动脉弓，绕气管和食管走行，至食管后方汇合进入降主动脉；腹主动脉缩窄2例，表现为腹主动脉局部内径狭窄；右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉4例，表现为主动脉弓降部位于右侧胸腔，主肺动脉明显扩张，左肺动脉起自右肺动脉后绕主气管后向后外侧延伸。 　　3 讨 论 　　先天性主动脉异常的形成与主动脉弓的发育异常有关，系胎儿期由于心脏及大血管的形成障碍，引起的胚胎局部解剖结构异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合，从而导致先天性心脏病[3]。正常主动脉发育是个复杂的转化过程，在胚胎发育过程中，正常消失的部分仍保留，或正常保留的部分退化消失，都易引起主动脉异常。心脏超声是小儿先天性心脏病的首要检查方法，它无创、安全可靠、检查方便，可获得满意的检查信息，但其受声窗及操作者熟练程度的限制，对心外大血管畸形的检查不甚满意。以往将心血管造影视为先天性心血管畸形检查的金标准，但其具有创伤性，需要造影剂，并会引起与该检查相关的并发症，而MSCT通过快速容积扫描，可多方位立体的显示病变部位的形态及与周围脏器的位置关系，现已成为心外大血管畸形检查最具潜力和价值的方法之一，其轴位扫描已达到亚毫米的组织厚度水平，增强扫描时，需要一定的碘离子造影剂，有一定的电离辐射，但其突出的优点是检查时间短，患儿仅需要镇静、不需全身麻