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PICCO应用和护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0154-01 　　PICCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量技术）是一项全新的脉波轮廓连续心排量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量，外周血管阻力，心搏量等变化，使危重血液动力学监测与处理得到进一步提高。 　　我科自2010年1月至2011年7月对36例血流动力学不稳定危重患者进行了PICCO监测，取得了一些经验，现总结如下： 　　1 临床资料 　　本科自2010年1月至2011年7月对36例血流动力学不稳定危重患者进行了PICCO监测，男25例，女11例，年龄21至82岁，平均62.3岁。 　　2 方法 　　建立一条中心静脉通路（颈内，锁骨下静脉）导管主控接温度传感器（型号PC80109）和换能器测压。股动脉置入股动脉热稀释导管（PV2014L16）。导管连接到带PICCO模块监护仪（PHILPS）监测股动脉平均压（MAP）、系统血管阻力指数（SVRI）、冰盐水热稀释心输出量指数（CI）、心脏指数（CFI）、脉搏波形心输出量指数，胸内血容量指数（ITBVI），血管外肺水指数（EVLWI）和每搏变异度（SVV）。测量指示剂用15ml的冰盐水（温度低于8℃）快速注入（小于4S）中心静脉置管中，量要准确，重复3次，取平均值，避免误差。 　　3 结果 　　36例患者2例死亡，28例血液动力学平稳，1例因动脉导管堵塞拔除。 　　4 护理 　　4.1 PICCO置管配合。 　　4.1.1 物品准备。双脉腔中心静脉穿刺1副，动脉导管1副、PICCO套件1副（包括1只温度传感器、1根带有动脉压力测量腔的热稀释导管）2副换能器以及相应的监护仪模块和PICCO导线。8℃以下的无菌盐水100ml，无菌肝素盐水（肝素100mg加入NS500ml中），沙袋，穿刺消毒物品，抢救物品和药品。 　　4.1.2 患者准备。 　　4.1.2.1 本科实施PICCO监测的患者，均存在不同程度的心肺功肾功能衰竭。且高龄、患者居多，因此，穿刺前应充分对患者的病情进行评估，必须做好以下几方面的工作：①监测患者的凝血机制；②根据病情危重程度确定穿刺时间；③血管的走向、位置；④排除穿刺禁忌症。 　　4.1.2.2 心理护理。患者身上的引流管道及输液管道众多，患者家属往往显得紧张又无所适从，因此ICU护理人同应充分认识PICCO的重要性和置管可能发生的不良反应并重视宣教工作。置管前应告知置管的优点，目的和注意事项，减少患者的恐惧感，躁动患者可按医嘱使用镇静剂。 　　4.1.3 PICCO置管配合。患者先行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管，导管主腔接三通后分别接温度传感器测温和接换能器测压，股动脉穿刺成功后置入双腔股动脉热稀释导管，一腔连接带PICCO模块的监护仪测量动脉血温，另一腔连接换能器测动脉压。在置管过程中严密观察患者的意识、心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度和呼吸机工作模式及参数，如有异常及时通知医生。对凝血功能差或穿刺点有渗血的患者，动脉穿刺后在穿刺点上方用举行仪式压迫6-8小时。 　　4.2 PICCO导管护理。 　　4.2.1 严格无菌操作，防止因操作不当造成感染。①医生进行穿刺时要求严格无菌操作和减少穿刺损伤，穿刺困难者可能增加感染的发生率；②ICU护理人员定时严格无菌操作护理，选择合适的消毒剂和皮肤消毒法，采用合适的敷料覆盖，可选择干燥无菌的纱布或者其它透气的敷料，一般至少每两天更换一次敷料，敷料潮湿或者渗血及时更换，常规消毒穿刺点周围皮肤，消毒范围应大于敷料面积，每次更换敷料时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。如出现上述状况及时进行处理；③PICCO导管时间为10天若局部红肿则应通知医生予以拔除，并剪下导管头端5cm送检培养。 　　4.2.2 预防动脉导管堵塞。动脉导管堵塞原因主要为血栓性堵塞。护理人员应密切观察管路连接处装置有无松动、脱出及血液反流现象，保证三通、管路及换能器等连接紧密。监测期间保证持续压力维持在300mmHg，使血液不会倒流至导管内。持续给予肝素盐水（肝素100mg加入NS500ml）冲洗管道，保证管道通畅，每班调零点一次、每1-2小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血，压力表的指针是否在绿区。同时时观察皮肤粘膜，穿刺伤口，胃肠道及颅内有无出血倾向。对已经堵塞的管道，不能推注冲应立即通知医生并更换管道。 　　4.2.3 保证PICCO测量值的准确性。做好定标、凋零工作。 　　4.2.3.1 PICCO调零每班至少调零一次，调零方法：将换能器 　　平患者中线腑中线第4肋（压力传感器要与心脏在同一水平），与大气相通，按监护仪调零杀